大部分患者都是因?yàn)槿庋刍蜱R下血尿懷疑膀胱癌而做檢查的；其他一些可能有排尿刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛；還有一些是由于尿脫落細(xì)胞學(xué)陽性，或者因?yàn)檠程弁醋鯟T檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱里面有腫塊。

疾病檢查

就診時(shí)有的醫(yī)生會(huì)做直腸指檢（對(duì)于女性患者還需做盆腔檢查），以判斷膀胱腫瘤是否可以觸及，是否侵犯出膀胱。其他常見的檢查包括：

（1）尿脫落細(xì)胞學(xué)或其他尿液篩查；

（2）腹部平片和靜脈尿路造影檢查；

（3）膀胱鏡，直視下檢查膀胱內(nèi)部情況，同時(shí)醫(yī)生也可能會(huì)做活檢，也就是抓取幾塊懷疑是腫瘤的組織。活檢標(biāo)本將送到病理科醫(yī)生那里，他們?cè)陲@微鏡下確切地診斷腫瘤的類型和浸潤的深度，進(jìn)一步的檢查和治療將根據(jù)活檢結(jié)果而定。

無論活檢結(jié)果如何，每個(gè)病人都必須接受上尿路的X線檢查，即腹部平片和靜脈尿路造影檢查，以確認(rèn)腎臟和輸尿管沒有腫瘤，因?yàn)檫@兩部分在膀胱鏡下是看不到的。你也可能需要再檢查一下心臟，如心電圖或超聲心動(dòng)圖，特別是當(dāng)醫(yī)生決定在麻醉下進(jìn)行活檢或在手術(shù)室做腫瘤切除時(shí)。如果這些檢查有異常，你需要由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。另外，有一些病人特別是50歲以上的或吸煙的，在接受麻醉前需要行胸部X片檢查。最后，懷疑較晚期膀胱癌的患者，需要做腹部和盆腔CT，以評(píng)估腫瘤是否侵出膀胱，同時(shí)判斷有無淋巴結(jié)腫大。

鑒別診斷

膀胱腫瘤的主要癥狀是血尿，因此要與以血尿?yàn)楸憩F(xiàn)的疾病作鑒別。

(1) 上尿路腫瘤：腎盂、輸尿管尿路上皮腫瘤出現(xiàn)的血尿和膀胱腫瘤相似，都表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿。膀胱腫瘤血尿可同時(shí)伴有膀胱刺激癥狀，有時(shí)影響排尿，可以尿出血塊或“腐肉”。但腎臟或輸尿管腫瘤一般沒有膀胱刺激癥狀，排尿通暢，尿出的血塊呈條狀，不含“腐肉”。通過影像學(xué)檢查以及膀胱鏡檢查可以區(qū)分血尿的來源。需要注意的是部分膀胱腫瘤可合并有上尿路腫瘤。

(2) 非特異性膀胱炎：多為女性，血尿突然發(fā)生，常伴隨膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長可確診。

(3) 尿石癥：一般血尿較輕，以鏡下血尿多見，勞動(dòng)后可有加重，常伴有尿路結(jié)石的疼痛癥狀，根據(jù)結(jié)石部位不同癥狀表現(xiàn)有區(qū)別，膀胱結(jié)石可有膀胱刺激癥狀，上尿路結(jié)石可有惡心、嘔吐，B超檢查，腹部平片和靜脈腎盂造影檢查可以確診結(jié)石。

(4) 良性前列腺增生：也可以出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，往往由于腺體表面靜脈怒張破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻癥狀，有時(shí)合并感染和結(jié)石，血尿癥狀和膀胱腫瘤類似，且兩者也可同時(shí)存在。但良性前列腺增生的血尿常為一過性，間歇期長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。尿細(xì)胞學(xué)檢查，尿腫瘤標(biāo)記物，以及膀胱鏡檢查可以幫助鑒別。

(5) 腺性膀胱炎：臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤很相似，血尿一般不嚴(yán)重，通過膀胱鏡檢查和活檢可以鑒別。

(6) 尿路結(jié)核：常有一般結(jié)核感染的全身表現(xiàn)，出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦，血尿終末加重，常合并膀胱刺激癥狀，以尿頻為主。尿中出現(xiàn)結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)可為陽性。膀胱鏡檢查和活檢可以明確診斷。

(7) 前列腺癌：前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出現(xiàn)血尿，但常伴有排尿困難癥狀。血清前列腺特異抗原（PSA）測定、直腸腔內(nèi)B超加前列腺活組織檢查等有助于診斷前列腺癌，有時(shí)需要行膀胱鏡檢查。

(8) 放射性膀胱炎：盆腔臟器腫瘤放射治療后可發(fā)生放射性膀胱炎，急性期出現(xiàn)在放療后數(shù)天，主要表現(xiàn)為血尿和膀胱刺激癥狀，膀胱鏡檢可見到膀胱粘膜毛細(xì)血管放射狀擴(kuò)張，局部有潰瘍和肉芽腫，慢性期一般在放療后數(shù)年出現(xiàn)，可致膀胱攣縮、膀胱直腸瘺等，一般需行膀胱鏡檢查和活組織病理檢查確診。

(9) 子宮頸癌：女性晚期宮頸癌侵犯膀胱時(shí)可出現(xiàn)血尿，但一般先有陰道流血，膀胱鏡檢查可見浸潤性癌病灶，活組織檢查和婦科檢查可以鑒別。