在泌尿外科門診中,女性患者最常因尿頻而就診。反復(fù)發(fā)作、治療效果不滿意。關(guān)于“女性尿頻為哪般?不是感染是什么?”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
女性尿頻為哪般?不是感染是什么?
尿頻顧名思義指排尿頻率增加。正常人白天排尿 3——6 次,夜尿 0——1 次。尿頻者 24 小時(shí)排尿次數(shù)>8 次,夜間排尿>2 次,每次尿量小于 200 ml,伴有尿不盡感。
其機(jī)制有二:膀胱敏感性增高和膀胱容量降低。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,中老年女性尿頻患者誤診率高達(dá) 10% 左右。這與女性尿頻病因復(fù)雜,臨床上未受到足夠的重視等因素有關(guān)。
目前臨床醫(yī)師在接診以尿頻、尿急為主訴的女性患者時(shí),往往首先考慮到泌尿系感染。誤用濫用抗生素的情況普遍存在,不少患者在臨床上沒有得到正確的診斷和治療。
為此,小編總結(jié)幾種在門診常見的引起女性尿頻的病因供大家參考。
下尿路感染
引起尿頻的常見病因,伴有尿急尿痛為其典型癥狀,尤其是急性期。尿常規(guī)示大量白細(xì)胞,鏡下或肉眼血尿??股刂委熜Ч黠@。年輕女性患者常提示單純下尿路感染,而中老年女性患者常需排除繼發(fā)因素,如泌尿系結(jié)石、腫瘤等。
膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)
是一種以尿急癥狀為特征的癥候群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿頻。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng),或其他形式的尿道 -膀胱功能障礙,實(shí)驗(yàn)室檢查無明確感染證據(jù)和其他明顯的病理學(xué)改變。女性 OAB 的總體發(fā)病率隨年齡增長而升高。
一線治療為行為訓(xùn)練,如減肥、減少咖啡因攝入、盆底訓(xùn)練等;
二線治療即藥物療法,臨床通常應(yīng)用 M 受體阻滯劑;
三線治療包括骶神經(jīng)刺激療法、尿流改道等。
間質(zhì)性膀胱炎(IC)
是一個(gè)基于尿頻、尿急以及膀胱/盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。國際尿控協(xié)會(huì)更傾向于用膀胱疼痛綜合征這個(gè)表達(dá)方式。其表現(xiàn)為與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上區(qū)疼痛,伴隨著其它下尿路癥狀,如尿頻尿急,但沒有感染或其它明顯的病變證據(jù)。因此憋尿時(shí)膀胱區(qū)疼痛加重為其重要的鑒別要點(diǎn)。
IC 的病因和病理生理學(xué)基礎(chǔ)尚不確定,目前沒有普遍有效的治療方法。常用藥物包括阿米替林、肝素、透明質(zhì)酸鈉、局部麻醉藥等。手術(shù)治療為膀胱鏡檢加膀胱水?dāng)U張術(shù),膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小球樣點(diǎn)狀出血或典型的 Hunner 潰瘍?yōu)槠涮禺愋员憩F(xiàn)。
腺性膀胱炎
臨床可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿,如并發(fā)腎積水,可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對于抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失,但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能。
其病因可能為膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變,確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見乳頭狀瘤樣、泡疹樣等占位性病變,亦可無明顯異常。
最常累及膀胱頸和三角區(qū),亦可累及全膀胱黏膜或雙側(cè)末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術(shù)+膀胱灌注。
尿道綜合征
又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征,是女性常見病之一。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感等尿路刺激征,并伴有恥骨及腎區(qū)疼痛,下腹墜脹等不適,且經(jīng)尿道前壁觸診顯示尿道及膀胱頸有觸痛,但經(jīng)尿道常規(guī)檢查及尿細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。
好發(fā)于絕經(jīng)期中老年女性,其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,且該癥病程綿長,易反復(fù)發(fā)作,常影響患者的生活質(zhì)量。目前。尚缺乏特異性治療方法。有研究認(rèn)為坦洛新,酒石酸托特羅定,雌激素可能對控制癥狀有一定作用。
泌尿系結(jié)核
無痛性尿頻是其最突出的癥狀,出現(xiàn)最早,持續(xù)時(shí)間最長,可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎癥狀,有時(shí)會(huì)有低熱、盜汗等全身癥狀。尿常規(guī)多見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及少量蛋白,尿液一般呈酸性反應(yīng)。
尿結(jié)核菌培養(yǎng)特異性高,是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)表現(xiàn)常提示腎實(shí)質(zhì)破壞,輸尿管壁增厚等。
治療方案包括抗結(jié)核及手術(shù)治療。手術(shù)治療只是輔助手段,必須在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上方能進(jìn)行。大多數(shù)病人在被明確診斷為泌尿系結(jié)核前,都曾被按照泌尿系感染治療數(shù)月乃至數(shù)年之久。
因此,不建議臨床上輕易確定慢性膀胱炎的診斷,特別是對于經(jīng)久不愈的尿路感染,必須進(jìn)一步查尋引起慢性膀胱炎的原因,排除泌尿系結(jié)核的可能性。
其它
還有相當(dāng)一部分女性的尿頻是由于精神因素所致,其典型表現(xiàn)就是分散注意力時(shí)尿頻減輕,而睡前或情緒緊張時(shí)尿頻明顯。處于更年期的女性更常見,這需要進(jìn)一步的行為或心理治療。
因此有部分學(xué)者認(rèn)為,如果患者僅是日間排尿次數(shù)增多,并無夜尿增多,屬于日間尿頻,一般與膀胱功能改變無關(guān)。
其它可引起女性尿頻的常見病因還有糖尿病,輸尿管下段結(jié)石,膀胱腫瘤,尿道外口畸形,尿道肉阜等。
綜上所述,引起女性尿頻的病因復(fù)雜。作為首診醫(yī)生在診斷時(shí)一定要詳細(xì)詢問病史,加強(qiáng)癥狀學(xué)分析,有效借助輔助檢查手段,全面、綜合考慮女性尿頻之病因,從而提高鑒別診斷的能力減少誤診率,避免給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。
以上為“女性尿頻為哪般?不是感染是什么?”全部內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理,想了解更多醫(yī)學(xué)疾病類知識(shí),請隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!