羊水過多的治療方式

　　主要根據(jù)胎兒有無畸形及孕婦壓迫癥狀的嚴(yán)重程度而定。

　　1.羊水過多合并胎兒畸形一旦確診胎兒畸形、染色體異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，通常采用人工破膜引產(chǎn)。

　　2.羊水過多合并正常胎兒對(duì)孕周不足37周，胎肺不成熟者，應(yīng)盡可能延長孕周。

　　（1）一般治療：低鹽飲食、減少孕婦飲水量。臥床休息，取左側(cè)臥位，改善子宮胎盤循環(huán)，預(yù)防早產(chǎn)。每周復(fù)查羊水指數(shù)及胎兒生長情況。

　?。?）羊膜穿刺減壓：對(duì)壓迫癥狀嚴(yán)重，孕周小、胎肺不成熟者，可考慮經(jīng)腹羊膜穿刺放液，以緩解癥狀，延長孕周。

　　放液時(shí)注意：

　?、俦荛_胎盤部位穿刺；

　?、诜乓核俣葢?yīng)緩慢，每小時(shí)不超過500ml，一次放液不超過1500ml，以孕婦癥狀緩解為度，放出羊水過多可引起早產(chǎn)；

　?、塾袟l件應(yīng)在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行；

　?、苊芮凶⒁庠袐D血壓、心率、呼吸變化；

　?、輫?yán)格消毒，防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜藥預(yù)防早產(chǎn)；

　?、薹乓汉?～4周如壓迫癥狀重，可重復(fù)放液以減低官腔內(nèi)壓力。

　?。?）前列腺素合成酶抑制劑治療：常用吲噪美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎兒排尿減少羊水量。常用劑量為：吲哚美辛2.2～2.4mg/（k9.d），分3次Vl服。應(yīng)用過程中應(yīng)密切隨訪羊水量（每周二次測(cè)AFI）、胎兒超聲心動(dòng)圖（用藥后24小時(shí)一次，此后每周一次），發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少或動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，立即停藥。

　?。?）病因治療：若為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕婦過高的血糖；母兒血型不合溶血，胎兒尚未成熟，而B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，或臍血顯示Hb<609/L，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)輸血。

　?。?）分娩期處理：自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡早人工破膜，除前述注意事項(xiàng)外，還應(yīng)注意防止臍帶脫垂。若破膜后宮縮仍乏力，可給予低濃度縮宮素靜脈滴注，增強(qiáng)宮縮，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　羊水過少的治療方式

　　1.終止妊娠：對(duì)確診胎兒畸形，或胎兒已成熟、胎盤功能嚴(yán)重不良者，應(yīng)立即終止妊娠。對(duì)胎兒畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射的方法引產(chǎn)；而妊娠足月合并嚴(yán)重胎盤功能不良或胎兒窘迫，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；對(duì)胎兒貯備力尚好，宮頸成熟者，可在密切監(jiān)護(hù)下破膜后行縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察羊水性狀。

　　2.補(bǔ)充羊水期待治療若胎肺不成熟，無明顯胎兒畸形者，可行羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水，盡量延長孕周。

　　（1）經(jīng)腹羊膜腔輸液：常在中期妊娠羊水過少時(shí)采用。

　　主要有二個(gè)目的：

　?、賻椭\斷，羊膜腔內(nèi)輸入少量生理鹽水，使B型超聲掃描清晰度大大提高，有利于胎兒畸形的診斷；

　　②預(yù)防胎肺發(fā)育不良，羊水過少時(shí)，羊膜腔壓力低下（≤lmmHg），肺泡與羊膜腔的壓力梯度增加，導(dǎo)致肺內(nèi)液大量外流，使肺發(fā)育受損。羊膜腔內(nèi)輸液，使其壓力輕度增加，有利于胎肺發(fā)育。具體方法：常規(guī)消毒腹部皮膚，在B型超聲引導(dǎo)下避開胎盤行羊膜穿刺，以10ml/min速度輸入37℃的0.9%氯化鈉液200ml左右，若未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形，應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　?。?）經(jīng)宮頸羊膜腔輸液：常在產(chǎn)程中或胎膜早破時(shí)使用。適合于羊水過少伴頻繁胎心變異減速或羊水Ⅲ度糞染者。主要目的是緩解臍帶受壓，提高陰道安全分娩的可能性，以及稀釋糞染的羊水，減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。具體方法：常規(guī)消毒外陰、陰道，經(jīng)宮頸放置官腔壓力導(dǎo)管進(jìn)羊膜腔，輸入加溫至37.C的0.9%氯化鈉液300ml，輸液速度為10ml/min，如羊水指數(shù)達(dá)8cm.并解除胎心變異減速，則停止輸液，否則再輸250ml.若輸液后AFl已≥8cm，但胎心減速不能改善亦應(yīng)停止輸液，按胎兒窘迫處理。輸液過程中B型超聲監(jiān)測(cè)AFl、間斷測(cè)量宮內(nèi)壓，可同時(shí)胎心內(nèi)監(jiān)護(hù)，注意無菌操作。