腹脹有形塊,按之而痛不移,口不惡食,小便自利,大便黃色,面黃肌錯者,血證諦也,此丸與之。腹脹有形塊,按之而痛移者,氣與火也。今痛不移,則屬有形矣。然食與血皆有形,食而腹脹則惡食,今不惡食,則知其為血矣。小便自利者,血病而氣不病也;大便色黑者,病屬于陰也;面黃肌錯者,血病則不能榮養(yǎng)其容,濡澤其膚,故令萎黃甲錯耳。大黃,攻下之品也,引以干漆、虻蟲、蠐螬、水蛭、蟅蟲、桃仁之輩,則入血而攻血;芍藥、地黃生新血于去瘀之際;杏仁、甘草致新氣于逐敗之余;而黃芩之苦,又所以厚腸堅胃,而不為攻下所傷耳(《醫(yī)方考》)。
舉世皆以參、芪、歸、地等以補虛,仲景獨以大黃蟅蟲丸補虛,茍非神圣,不能行是法也。夫五勞七傷,多系勞動不節(jié),氣血凝滯,郁積生熱,致傷其陰,世俗所稱干血勞是也。所以仲景乘其元氣未離,先用大黃、蟅蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等蠕動吸血之物,佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血,略兼甘草、芍藥以緩中補虛,黃芩開通瘀熱,酒服以行藥勢,待干血行盡,然后純行緩中補虛之功(《張氏醫(yī)通?諸傷門》)。
仲景治以大黃蟅蟲丸,君以大黃,從胃絡中宣瘀潤燥,佐以黃芩清肺衛(wèi),杏仁潤心營,桃仁補肝虛,生地滋腎燥,干漆性急飛竄,破脾胃關(guān)節(jié)瘀血,虻蟲性升入陽分破血,水蛭性下入陰分逐瘀,蠐螬去兩脅下堅血,蟅蟲破堅通絡行傷,確有神功,故方名標而出之,芍藥,甘草扶脾胃,解藥毒。緩中補虛者,緩舒也,綽也,指方中寬舒潤血之品而言也(《絳雪園古方選注?中卷》)。
五勞者,血、氣、肉、骨、筋各有虛勞病也,然必至脾胃受傷而虛乃難復。故虛極則羸瘦,大肉欲脫也;腹?jié)M,脾氣不行也;不能飲食,胃不運化也。其受病之源,則因食、因憂、因飲、因房室、因饑、因勞、因經(jīng)絡榮衛(wèi)氣傷不同,皆可以漸而至極.若其人內(nèi)有血在傷時溢出于逥薄之間,干而不去,故使病留連,其外證必肌膚甲錯。甲錯者,如鱗也。肝主血主目,干血之氣內(nèi)乘于肝,則上熏于目而黯黑。是必拔其病根,而外證乃退。故以干漆、桃仁、四蟲破其血;然瘀久必生熱,氣滯乃不行,故以黃芩清熱,杏仁利氣,大黃以行之,而以甘、芍、地黃救其元陰,則中之因此而里急者,可以漸緩,虛之因此而勞極者,可以漸補,放曰緩中補虛,大黃蟅蟲丸(《金匱要略論注》)。
虛勞癥有挾外邪者,如上所謂風氣百疾是也;有挾瘀血者,則此所謂五勞諸傷、內(nèi)有干血者是也。夫風氣不去,則足以賊正氣而生長不榮;干血不去,則足以留新血而滲灌不周,故去之不可不早也。此方潤以濡其干,蟲以動其瘀,通以去其閉,而仍以地黃、芍藥、甘草和養(yǎng)其虛,攻血而不主專于血,一如薯蕷丸之去風而不著意于風也。喻氏曰:此世俗所稱干血癆之良治也。血瘀于內(nèi),手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏補潤之劑尤妙(《金匱要略心典》)。
肌膚粗糙如鱗甲,環(huán)目一圈紫黑色者,內(nèi)有干血,名曰干血癆。蓋有血結(jié)日久,郁熱內(nèi)蒸,津液日枯,失其濡潤,而成干血癆證,室女患之者為多。
仲圣大黃蟅蟲丸治此為專方也。方中用諸蟲蟻動物,走竄飛騰, 諸毒品引其深入血分之意。
此破瘀結(jié)之峻方也,非證確勿妄用之。觀其選方之精,玩其配合之法,無一味可少,自是仲圣經(jīng)方圣法,后人之方不能及者也。其用生地、黃芩、大黃而不雜一溫辛藥品,即余前所謂郁結(jié)久必從熱化之意,此最注意研求之也(《書種室歌訣二種》)。