嘔吐一般分反射性，中樞性，前庭障礙性，神經(jīng)官能性四大類。

反射性嘔吐

（一）消化系統(tǒng)疾病

1．咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神經(jīng)而誘發(fā)的反射性嘔吐，見于牙科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行咽檢查時(shí)。

2．胃十二指腸疾病

1．胃部膜刺激或炎癥：胃部膜受到刺激或急性胃（腸）炎或慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)均可引起惡心嘔吐病因見于：①細(xì)菌性如細(xì)菌性食物中毒；②化學(xué)性如某些化學(xué)物品及藥物的刺激見于烈酒阿司匹林、磺胺類氯化按氨、茶堿四環(huán)素族抗生素等；③物理性如胃過度充盈時(shí)對(duì)胃部膜的

 直接刺激見于急性胃擴(kuò)張（2）各種原因的幽門梗阻：病因?yàn)橄詽兾赴┪付惸っ摯拱Y胃肉芽腫（多由血吸蟲病引起）以及罕見的胃腫瘤等梗阻原因：①幽門括約肌痙攣其所致嘔吐通常在進(jìn)食后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生注射阿托品后緩解可見于消化性潰瘍活動(dòng)期與慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)②幽門管癲痕性狹窄其所致嘔吐常并發(fā)胃擴(kuò)張與胃儲(chǔ)留常在食后6-12h左右發(fā)生嘔吐量大多呈噴射狀甚含有隔宿的食物大多由于潰瘍極痕狹窄引起發(fā)病多在中年嘔吐物中胃酸多增高；少數(shù)由胃癌引起發(fā)病多在中年以上嘔吐物中常缺胃酸或低酸；③幽門管被腫瘤脫垂的胃豬膜或肉芽腫所梗阻如罕見的胃腫瘤（肉瘤淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽腫等引起者更為少見胃部膜脫垂癥時(shí)脫垂的稅膜可阻塞幽門管并可繼發(fā)脫垂胃部膜的發(fā)炎糜爛與潰瘍形成引起間歇性上腹痛惡心J吐甚至上消化道出血

3．腸系膜上動(dòng)脈綜合征：任何原因?qū)е履c系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的距離變小，致夾在其中的十二指腸受壓而造成排空困難，即可產(chǎn)生逐漸發(fā)生的上腹脹痛、惡心、嘔吐，于食后數(shù)小時(shí)后發(fā)作，采取俯臥位時(shí)可使癥狀緩解，X線鋇餐透視檢查，可見二指腸近段擴(kuò)張鋇劑洲胃與十二指腸排空延緩，本病以瘦長體型的女性為多年齡在20－40歲

4．輸出袢綜合征：由于部分胃切除術(shù)后，空腸輸出袢的功能性梗阻引起以周期性大量膽汁性嘔吐，為臨床特點(diǎn)，發(fā)生原因未明，典型癥狀常于術(shù)后8－12d出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部飽脹或脹痛，特別在食后伴惡心、嘔吐、嘔吐后或插人胃管抽空，胃內(nèi)容物后癥狀緩解，但幾小時(shí)后癥狀又可再現(xiàn)，X線鋇餐透視檢查，顯示胃內(nèi)有大量空腸滯留液，多數(shù)病例經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，由于手術(shù)癲痕收縮，手術(shù)誤差等引起的空腸輸出袢器質(zhì)性狹窄，如反復(fù)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，則往往須手術(shù)治療

5．十二指腸梗阻：十二指腸梗阻，可見腸外病變壓迫或腸內(nèi)病變阻塞所引起表現(xiàn)為，十二指腸病變部位，腸腔的局限性狹窄及數(shù)部的腸段擴(kuò)張，最常見的癥狀是；間歇性腹痛與嘔吐腹痛，多位于上腹正中或偏右，可為間歇性隱痛乃至陣發(fā)性劇痛，伴惡心、嘔吐，有時(shí)嘔血及便血，上腹部可出現(xiàn)蠕動(dòng)波振水音，有時(shí)出現(xiàn)腹部包塊病因，以結(jié)核最為多見其他原因如：非特異性粘連或腸腔狹窄環(huán)狀胰癌瘤肉芽腫性變等，均少見診斷須根據(jù)X線鋇餐檢查纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。

3．其他消化系統(tǒng)疾病

1．腹腔臟器急性炎癥：急性腹膜炎，早期嘔吐輕微時(shí)發(fā)時(shí)止病情發(fā)展時(shí)，則嘔吐成為持續(xù)性繼之為中毒性，最后則由于麻痹性腸梗阻引起急性闌尾炎，早期常有臍周痛或中上腹痛伴惡心、嘔吐與食欲缺乏，易被誤診為急性胃炎、急性膽囊炎、膽石絞痛及膽道蛔蟲病，也常有惡心嘔吐，但多不嚴(yán)重，嘔吐物可為食物胃液膽汁，有時(shí)可見蛔蟲嘔吐后病情未見減輕。

2．急性病毒性肝炎：本病黃疸前期數(shù)天至一周可有食欲缺乏，惡心、嘔吐、腹痛伴有或不伴有發(fā)熱，可誤診為急性胃炎、消化不良等，黃疸出現(xiàn)后自覺癥狀反而減輕，若急性肝炎病情加劇，重新出現(xiàn)嘔吐，黃疸進(jìn)行性加深，須考慮急性亞急性黃色肝萎縮的可能性。

3．腸梗阻：主要癥狀是：嘔吐、腸絞痛與排便排氣停，嘔吐，常劇烈并伴有惡心，早期的嘔吐為神經(jīng)反射性嘔吐物，初為食物胃液繼而為黃綠色的膽汁，反射性嘔吐停止后隔一段時(shí)間后出現(xiàn)典型的腸梗阻的，反流性嘔吐，兩種嘔吐間隔時(shí)間長短，取決于梗阻部位的高低梗阻，部位愈高間隔時(shí)間愈短，低位回腸梗阻時(shí)時(shí)間間隔較長，反流性嘔吐是由于腸內(nèi)積液不能通過梗阻部位，積集于梗阻上部的腸段達(dá)，相當(dāng)大量時(shí)形成腸逆蠕動(dòng)而吐出所致，嘔吐物早期呈膽汁樣，液體繼而呈棕色或淺綠色，晚期呈帶有糞臭氣的液體，這是由于食物在低位腸道內(nèi)，有較長時(shí)間的儲(chǔ)留受腸內(nèi)細(xì)菌作用而腐敗分解所致。

（二）急性中毒急性中毒，多由化學(xué)物理因素引起，特別是有害化學(xué)物質(zhì)：如農(nóng)藥中毒（僅有機(jī)磷酸酯類氨基甲酸酯類擬除蟲藥酯類沙蠶毒類百草枯和殺鼠劑等），有機(jī)溶劑中毒（如苯汽油二哪碳甲醇氯化烴類化合物等金屬中毒伯鉛汞錳銘等），植物中毒（如毒草烏頭堿類植物發(fā)芽馬鈴薯等），都可在中毒早期，出現(xiàn)惡心、嘔吐藥物反應(yīng)，或中毒乙醇過量，也可引發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物中多有毒物的氣味，或殘?jiān)ㄟ^詢問病人或家屬病史，以及出現(xiàn)的臨床癥狀，結(jié)合嘔吐物的檢測(cè)一般不難做出診斷。

（三）呼吸系統(tǒng)疾病

急性肺炎在發(fā)病初期，可有嘔吐，小兒尤為多見。百日咳的痙攣期，在痙攣性咳嗽發(fā)作之后常有反射性嘔吐，將胃內(nèi)容物吐出。

（四）泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎炎的高血壓腦病，常突然發(fā)生中樞性嘔吐，急性腎盂腎炎以惡心嘔吐而起病者占30%－36%，腎結(jié)石絞痛發(fā)作，嘔吐多與絞痛同時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)各種原因所致的尿毒

 癥患者，常較早出現(xiàn)頭痛惡心，嘔吐如并發(fā)尿毒癥性胃炎嘔吐更為嚴(yán)重。

（五）循環(huán)系統(tǒng)疾病

急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時(shí)常發(fā)生惡心，嘔吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神經(jīng)對(duì)胃腸的反射性作用所致，偶有疼痛，定位于上腹部，而嘔吐劇烈者可被誤診為急性胃炎或其他急腹癥；充血性心力衰竭，有時(shí)發(fā)生嘔吐，可能與肝淤血有關(guān)但在洋地黃治療過程中，應(yīng)警惕洋地黃的毒性作用所致；在低血壓伴暈厥或休克的初期，也常有惡心嘔吐伴面色蒼白，心停出汗等，植物神經(jīng)失調(diào)癥狀。

（六）婦科疾病

婦女內(nèi)生殖器的急性炎癥時(shí)，炎癥刺激經(jīng)由植物神經(jīng)的傳入，纖維傳入嘔吐中樞而引起反射性嘔吐，炎癥擴(kuò)散可引起急性盆腔腹膜炎，出現(xiàn)高熱下腹痛與壓痛白細(xì)胞增，多并有鼓腸便秘用尿困難等癥狀。

（七）青光眼

閉角型青光眼，是原發(fā)性青光眼較常見的一種類型，以女性為多，發(fā)病多在40歲以后，表現(xiàn)頭痛劇烈，可因眼壓增高經(jīng)，三叉神經(jīng)的反射作用而引起嘔吐。

中樞性嘔吐

神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等；感染性疾?。杭毙圆《尽⒅гw、立克次體、細(xì)菌、螺旋體或寄生蟲感染；內(nèi)分泌與代謝紊亂：婦女早期妊娠、尿毒癥、肝性昏迷、低血糖癥、糖尿病酮癥、代謝性酸鹼失衡、甲亢危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退、營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥。其他：休克、缺氧、急性溶血、中暑、高熱等；許多藥物有惡心嘔吐的副作用：阿樸嗎啡、雌激素與避孕藥、乙酸水楊酸制劑、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、異煙阱、降糖靈、保泰松、苯妥因鈉、各種抗癌藥物等；中毒：酒精、硫酸銅、鉛、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有機(jī)磷等中毒；最后，還有神經(jīng)性嘔吐。

前庭障礙性嘔吐

1．迷路炎：本病是急性與慢性化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥，病理分為迷路周圍炎局限性，迷路炎彌漫性漿液性，迷路炎與彌漫性化膿性迷路炎四種類型，而后者的病情最嚴(yán)重主要臨床表現(xiàn)為，發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等，診斷主要靠病史和耳科檢查。

2．美尼爾?。罕静∫阅行暂^多，多在中年，表現(xiàn)為突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈（多為水平性）、耳聾與耳鳴，眩暈發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降等反射性迷走神經(jīng)刺激，癥狀發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘，乃至數(shù)小時(shí)以上，間歇期長短也各有不同。

3．暈動(dòng)?。罕景Y狀發(fā)生在航空、乘船、乘汽車或火車時(shí)，以蒼白出汗，流涎，惡心，嘔吐等為主要表現(xiàn)，原因未明，由于反復(fù)的俯仰運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)，或上下顛簸，所致的迷路刺激，明顯地起重要作用，迷路功能喪失的人，常不致患暈動(dòng)病精神因素，可能有重要關(guān)系，有些身體健康的人，對(duì)乘車、乘船，完全不能耐受，有的雖能耐受，但在車船中嗅到不愉快的氣味，或聽到震耳的噪音等不良刺激，即可發(fā)生惡心、嘔吐。

神經(jīng)官能性嘔吐

嘔吐可為胃神經(jīng)官能癥或瘟病癥狀之一，其特點(diǎn)是：嘔吐發(fā)作和精神刺激有關(guān)，嘔吐可于湘立即發(fā)生嘔吐，全不費(fèi)力每口吐出量不多，吐畢又可再食，雖長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀況影響不大，嗅到不愉快的氣味，聽到震耳的噪音或見到厭惡的食物而出現(xiàn)的嘔吐，稱條件反射嘔吐，也屬神經(jīng)官能癥性嘔吐范疇，對(duì)神經(jīng)官能性嘔吐須除外，一切器質(zhì)性病因方能確定診斷，女性和神經(jīng)不穩(wěn)定的人，其嘔吐中樞興奮閾限較低，受各種刺激作用時(shí)易發(fā)生嘔吐。