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輕度妊高征
主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高,可伴輕度蛋白尿和(或)水腫,此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,或逐漸發(fā)展,或迅速惡化。
(1)高血壓:孕婦在未孕前或20周前,血壓(即基礎(chǔ)血壓)不高,而至妊娠20周后血壓開始升高≥18.7/12kPa(140/90mmHg),或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓4kPa(30mmHg),舒張壓超過原基礎(chǔ)血壓2kPa(150mmHg)。
(2)蛋白尿:蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高,量微少,開始時可無。
(3)水腫:最初可表現(xiàn)為體重的異常增加(隱性水腫),每周超過0.5kg。若體內(nèi)積液過多,則導致臨床可見的水腫。水腫多由踝部開始,漸延至小退、大腿、外陰部、腹部,按之凹陷,稱凹陷性水腫。踝部及小腿有明顯凹陷性水腫,經(jīng)休息后不消退者,以“+”表示;水腫延及大腿,以“++”表示;“+++”指水腫延及外陰和腹部;“+++”指全身水腫或伴腹水者。
中度妊高征
血壓超過輕度妊高征,但不超過21.3/14.6kPa(160/110mmHg);尿蛋白(+)表明24小時內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5g;無自覺癥狀。
重度妊高征
為病情進一步發(fā)展。血壓可高達21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高;24小時尿內(nèi)蛋白量達到或超過5g;可有不同程度的水腫,并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。
(1)先兆子癇:在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上,患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進一步惡化,特別是顱內(nèi)病變進一步發(fā)展,預(yù)示行將發(fā)生抽搐,故稱先兆子癇。
(2)子癇:在先兆子癇的基礎(chǔ)上進而有抽搐發(fā)作,或伴昏迷,稱為子癇。少數(shù)病例病情進展迅速,先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定,瞳孔放大,瞬即頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉,繼而口角及面部肌顫動,數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停,面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強度減弱,全身肌松弛,隨即深長吸氣,發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間,患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長者,抽搐后短期即可蘇醒;抽搐頻繁持續(xù)時間較長者,往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折,昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。
子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前,稱產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過程中,稱產(chǎn)時子癇;個別發(fā)生產(chǎn)后24小時內(nèi),稱產(chǎn)后子癇。
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