日本一区二区免费色色|久久亚洲欧美日本精品|欧美日韩综合一区|日本TS人妖在线专区

<button id="mykye"><table id="mykye"></table></button>
  • 
    
    <noframes id="mykye">
  • <cite id="mykye"></cite>
    招生方案
    APP下載

    掃一掃,立即下載

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
    手機(jī)網(wǎng)
    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)手機(jī)網(wǎng)

    手機(jī)網(wǎng)二維碼

    微 信
    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

    官方微信

    搜索|
    您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 醫(yī)學(xué)百科類 > 疾病 > 疾病01 > 正文

    腎衰竭常見咨詢問題

    如何判斷腎衰的程度

    慢性腎衰有四個(gè)分期,根據(jù)這四個(gè)分期的臨床表現(xiàn),來進(jìn)一步判斷腎衰的程度。

    ——腎貯備能力下降期:GFR減少至正常的約50%~80%,血肌酐維持正常水平(133~177μmol/L),臨床上無癥狀,無血尿素氮等代謝物質(zhì)儲(chǔ)留。

    ——氮質(zhì)血癥期:GFR減少至正常的約25%~50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,血肌酐高于正常,但低于450μmol/L,通常無明顯癥狀,可有輕度貧血,多尿和夜尿。

    ——腎衰竭期:GFR減少至正常的約10%~25%,血肌酐顯著升高(約為450~707μmol/L),貧血較明顯,夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào),并可有輕度胃腸道,心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

    ——尿毒癥期:GFR減少至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/L,腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

    腎功能衰竭的危害

     既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多,逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀,嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者,提示并發(fā)尿毒癥性心肌病,咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者,提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛,或伴有不同程度發(fā)熱,可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染,如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

    腎衰竭傳染嗎其實(shí)絕大多數(shù)的腎臟病根本不會(huì)傳染,急性腎衰可見于各科疾病,急性腎衰與慢性腎衰不同,如能早期診斷,及時(shí)搶救,則腎功能可完全恢復(fù),如延誤診治,則可致死。但它不是遺傳病。

    據(jù)資料顯示,在新加坡每年新增500名左右的腎衰竭病人,其中由糖尿病引發(fā)的腎衰竭的的比例為50%,9%的病例是由高血壓引起的。腎衰竭的起因有很多。在全球最主要的誘因是高血壓和糖尿病。其他起因同腎結(jié)石、感染,及濫用止痛藥等有關(guān)。在新加坡,引發(fā)腎衰竭最主要的原因是糖尿病、高血壓和腎小球腎炎。

    一般認(rèn)為本病主因與脾腎虛損有關(guān),誘因則責(zé)之于外邪與過勞。一是外邪侵襲,因多數(shù)病人由風(fēng)水發(fā)展而來,部分患者雖無風(fēng)水史,但有反復(fù)感染風(fēng)熱和濕熱的病史;二為臟腑虛損,由于其他慢性病、先天不足、后天失養(yǎng)、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房事不節(jié)以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機(jī)體正氣,使抵抗力下降,陰陽平衡失調(diào),加之外來風(fēng)熱、濕熱等乘虛內(nèi)侵臟腑所致。

    其主要原因有三種:有毒物質(zhì),對藥物的免疫反應(yīng),以及諸如急性腎小球腎炎等感染或疾病,均能夠嚴(yán)重?fù)p害腎臟到足以使它發(fā)生衰竭的地步;嚴(yán)重灼燒傷時(shí)的血壓突然降低、嚴(yán)重出血(例如受到壓榨性外傷)、或是心臟病大發(fā)作,都會(huì)導(dǎo)致供血失常,因而損害了腎臟;最后的一個(gè)原因是泌尿道某處發(fā)生阻塞,使尿流突然并完全受阻。

    此病造成的功能障礙,會(huì)使你的腎臟無法產(chǎn)生尿液,因而造成廢物產(chǎn)品在血液中累積。你體內(nèi)的水分也無法再有效排出,于是產(chǎn)生積水現(xiàn)象。最后,在正常情況下,由腎臟隨時(shí)加以調(diào)整的體內(nèi)化學(xué)物濃度也發(fā)生危險(xiǎn)的平衡失調(diào)。

    急性腎衰竭輕度發(fā)作的情形很常見,但是較嚴(yán)重的急性腎衰竭(例如由腎小球腎炎引發(fā)的急性腎衰竭)則極為少見。

    妊娠期腎衰竭的表現(xiàn)近幾年來由于產(chǎn)前及時(shí)到醫(yī)院檢查身體,孕婦的生活水平、健康狀況不斷提高,以及圍產(chǎn)期保健工作的開展,感染性流產(chǎn)的發(fā)病人數(shù)越來越少,該病的發(fā)生數(shù)也開始下降。在產(chǎn)婦死亡的原因中,有一部分是妊娠期急性腎功能衰竭。在妊娠初3個(gè)月和末3個(gè)月容易發(fā)病,一般認(rèn)為妊娠10一12周,后期34—40周,為患病高峰期,多因墮胎、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇等引起。有的因?yàn)樘ケP早剝、羊水栓塞、大出血引起。

    妊娠期內(nèi)水腫、高血壓和蛋白尿,是三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào),三者俱備則更危險(xiǎn)。一旦水腫、高血壓及尿蛋白日益加重,繼而出現(xiàn)少尿、腎功能減退、酸中毒等,說明已經(jīng)形成急性腎衰竭。除藥物治療外,必須進(jìn)行人工腎透析療法,以挽救病人生命。如果尿量持續(xù)減少,則預(yù)后非常差。

    急性腎衰竭少尿期維護(hù)水平衡

    急性腎衰竭少尿期維護(hù)水平衡:少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24h 出入水量。24h 補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量系指前一天24h 內(nèi)的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創(chuàng)面滲液等丟失液量的總和;不顯性失液量系指每天從呼氣失去水分(為400~500ml)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(為300~400ml)。但不顯性失液量估計(jì)常有困難,故亦可按每天12ml/kg 計(jì)算,并考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認(rèn)為體溫每升高1℃,每小時(shí)失水量為0.1ml/kg;室溫超過30℃,每升高1℃,不顯性失液量增加13%;呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水分丟失。內(nèi)生水系指24h 內(nèi)體內(nèi)組織代謝、食物氧化和補(bǔ)液中葡萄糖氧化所生成的水總和。食物氧化生成水的計(jì)算為1g 蛋白質(zhì)產(chǎn)生0.43ml 水,1g 脂肪產(chǎn)生1.07ml 水和1g 葡萄糖產(chǎn)生0.55ml 水。由于內(nèi)生水的計(jì)算常被忽略,不顯性失水量計(jì)算常屬估計(jì)量,致使少尿期補(bǔ)液的準(zhǔn)確性受到影響。為此,過去多采用“量出為入,寧少勿多”的補(bǔ)液原則,以防止體液過多。但必須注意有無血容量不足因素,以免過分限制補(bǔ)液量,加重缺血性腎損害,使少尿期延長。下列幾點(diǎn)可作為觀察補(bǔ)液量適中的指標(biāo):

    ①皮下無脫水或水腫現(xiàn)象。

    ②每天體重不增加,若超過0.5kg 或以上,提示體液過多。

    ③血清鈉濃度正常。若偏低,且無失鹽基礎(chǔ),提示體液潴留。

    ④中心靜脈壓在0.59~0.98kPa。若高于1.17kPa 提示體液過多。

    ⑤胸部X 片血管影正常。若顯示肺充血征象提示體液潴留。

    ⑥心率快、血壓升高,呼吸頻速,若無感染征象,應(yīng)懷疑體液過多。

    醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

    編輯推薦
    考試輔導(dǎo)
    回到頂部
    折疊