女性結(jié)扎，是通過(guò)輸卵管結(jié)扎的方法。輸卵管結(jié)扎術(shù)是輸卵管絕育術(shù)的一種，絕育是采用人工的方法使育齡婦女達(dá)到永久性避孕的目的，目前有輸卵管結(jié)扎術(shù)（手術(shù)絕育）與藥物粘堵術(shù)（藥物絕育）兩種方法。是一種永久性的避孕方法，它是控制人口增長(zhǎng)速度的主要措施，在我國(guó)尤為重要，我國(guó)每年約有上千萬(wàn)的生育期女性施行這項(xiàng)手術(shù)，特別是在農(nóng)村，直到現(xiàn)在還是一種常用的絕育措施。

適應(yīng)癥

輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥有兩點(diǎn);第一點(diǎn)首先要是已婚的婦女，已經(jīng)有了孩子，而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術(shù);第二點(diǎn)，如有嚴(yán)重的心臟病，心功能不全，慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病，不宜妊娠的婦女，也可以做此項(xiàng)手術(shù)以達(dá)到不孕的效果。

它的禁忌癥有如下幾點(diǎn)：第一，有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做;第二，身體非常的虛弱不能耐受此項(xiàng)手術(shù)，比如，產(chǎn)后出血、休克、心力衰竭等情況;第三點(diǎn)，連續(xù)體溫測(cè)量24小時(shí)內(nèi)有兩次在37.5度以上者,不可以做;第四,在妊娠期不宜作;第五點(diǎn)是有嚴(yán)重的精神病患者要暫緩手術(shù)。

手術(shù)的最佳時(shí)間

1、非妊娠期應(yīng)選在月經(jīng)徹底干凈3-7天內(nèi)施行。

2、早期或晚期人工流產(chǎn)后可立即施行手術(shù)，而自然流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不易手術(shù)，對(duì)于上著環(huán)的女性則應(yīng)先取環(huán)再行絕育術(shù)。

3、產(chǎn)褥期住院順產(chǎn)者，一般情況良好，產(chǎn)后6小時(shí)后即可施行手術(shù);在院外順產(chǎn)者，需經(jīng)住院觀察1-2天情況正常，方可手術(shù)。對(duì)于難產(chǎn)者，需住院觀察4-5天，無(wú)特殊情況時(shí)再施行手術(shù)。

4、哺乳期可在月經(jīng)恢復(fù)后3-7天內(nèi)施術(shù)。沒(méi)有恢復(fù)月經(jīng)者可任選一日手術(shù)，但必須排除懷孕。

5、剖宮產(chǎn)或其它婦科手術(shù)者，可同時(shí)作輸卵管結(jié)扎術(shù)。

影響因素

結(jié)扎輸卵管只是截?cái)嗔寺炎雍途訁R合的通道，是個(gè)小手術(shù)，可能會(huì)有輕微疼痛，刀口感染等問(wèn)題，但不會(huì)損傷和影響身體的生理功能，也不影響健康和性生活，更不會(huì)傷什么“元?dú)?rdquo;。

手術(shù)后只要傷口復(fù)原，便可恢復(fù)夫妻性生活，而該項(xiàng)手術(shù)對(duì)夫婦的性生活絕對(duì)沒(méi)有影響。相反，由于不再提心吊膽怕懷孕，可以使夫婦性生活更加和諧美滿(mǎn)。

因?yàn)橛绊懺陆?jīng)和更年期的是卵巢和子宮，而結(jié)扎手術(shù)只切斷了輸卵管，子宮和卵巢完好無(wú)損。因此每月照樣排卵，照樣來(lái)月經(jīng)，不會(huì)因此停經(jīng)或影響經(jīng)量。也不會(huì)有提早更年期的現(xiàn)象。結(jié)扎術(shù)是否會(huì)影響情緒或體重的問(wèn)題更沒(méi)必要擔(dān)心，這是因?yàn)槭中g(shù)并不影響卵巢的功能，能正常分泌女性激素，因此不會(huì)影響情緒或體重。但可能有極少數(shù)人因?yàn)檫^(guò)度緊張，而影響到情緒。只要精神放松，積極樂(lè)觀，一般不會(huì)發(fā)生這種情況。

副作用

引起女性絕育后盆腔不適癥狀的主要原因有兩種;一種是盆腔粘連引起的，另一種是患者精神因素引起的。

1.盆腔粘連的原因有以下幾種：（1）手術(shù)操作粗暴、隨意鉗夾輸卵管，損傷范圍大;（2）消毒不嚴(yán)密，容易造成感染;（3）術(shù)前已有盆腔炎癥存在;（4）盆腔粘連還與手術(shù)方式有關(guān)，近端包埋法對(duì)輸卵管系膜損傷小故術(shù)后發(fā)生粘連的較少。而波式法和波改法損傷輸卵管系膜多術(shù)后發(fā)生粘連的也較多;（5）單純追求手術(shù)速度和小切口，誤縫大網(wǎng)膜及其它組織;（6）與結(jié)扎時(shí)機(jī)有關(guān)。

2.我們可采取以下方法預(yù)防盆腔粘連：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前檢查;（2）要嚴(yán)格按照操作規(guī)程施術(shù)，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，層次分清;（3）最好選用損傷小的近端包埋法;（4）可在關(guān)腹前腹腔內(nèi)注入預(yù)防粘連藥物如抗生素，腎上腺皮質(zhì)激素等。

3.精神因素：有些絕育術(shù)后的女性有盆腔病變但平時(shí)無(wú)癥狀，而有的沒(méi)有盆腔病變反而平時(shí)有癥狀，這就說(shuō)明絕育術(shù)后并發(fā)癥的癥狀中有精神因素存在。這可能與患者受術(shù)時(shí)精神過(guò)于緊張及某些社會(huì)因素有關(guān)。故應(yīng)在施術(shù)前做好思想工作，讓其了解手術(shù)，消除緊張情緒及抵觸情緒，這樣在術(shù)后即使盆腔出現(xiàn)某些病變也不致產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。

結(jié)扎的步驟

1. 以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長(zhǎng)度約2～3cm.產(chǎn)后結(jié)扎者，明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過(guò)軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結(jié)扎者，切口下緣距恥骨聯(lián)合（上緣）二橫指即3～4cm處。

2. 逐層切開(kāi)皮膚、皮下脂肪，剪開(kāi)腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開(kāi)膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜，將其切開(kāi)后進(jìn)入腹腔。

3. 尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，可采取以下方法提取輸卵管。

（1）指板法: 如子宮為后位，先復(fù)到前位。用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。

（2）吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無(wú)齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時(shí)感覺(jué)太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。

（3）卵圓鉗夾取法: 如子宮后位，先復(fù)到前位。用無(wú)齒無(wú)扣彎頭卵圓鉗進(jìn)腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過(guò)子宮體前壁至子宮角處，然后分開(kāi)卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)900 ，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。

4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無(wú)誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。

5. 阻斷輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，但必須力求方法有效、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。

（1） 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無(wú)血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開(kāi)，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號(hào)絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用0號(hào)絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。

（2） 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對(duì)準(zhǔn)提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進(jìn)入銀夾的二臂環(huán)抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫1～2秒鐘然后放開(kāi)上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。

（3） 輸卵管折疊結(jié)扎切斷法（普氏改良法）：此法僅在上述方法不能施行時(shí)采用。

1） 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。

2） 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。

3） 用7號(hào)絲線穿過(guò)系膜，于壓挫處先結(jié)扎近側(cè)輸卵管后，后環(huán)繞結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)， 必要時(shí)再環(huán)繞結(jié)扎近側(cè)。

4） 在結(jié)扎線上方剪去約1cm長(zhǎng)的一段輸卵管。

以同樣方法結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。

6. 檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無(wú)出血、血腫及組織損傷。

7. 清點(diǎn)紗布和器械無(wú)誤關(guān)閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

8. 用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。

歷史

我國(guó)廣泛開(kāi)展輸卵管結(jié)扎術(shù)已有40年的歷史，目前國(guó)內(nèi)常用的方法有切開(kāi)系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法（包括近端及兩端包埋法），輸卵管雙折結(jié)扎切除法，輸卵管壓挫結(jié)扎法及輸卵管傘部切除法，輸卵管結(jié)扎手術(shù)途徑有經(jīng)腹部，陰道前、后穹窿及腹股溝部，目前提倡以腹部手術(shù)為主。隨著手術(shù)操作技術(shù)熟練及手術(shù)器械的更新，腹部切口明顯縮小，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，器械的刺激性也減小。有不少地區(qū)研制出了輸卵管銀夾，鈦夾，也同樣可以達(dá)到阻斷輸卵管管腔的目的。

藥物絕育術(shù)不需要開(kāi)刀，是通過(guò)陰道經(jīng)宮腔在輸卵管內(nèi)注射化學(xué)性藥物，使輸卵管管腔閉塞而達(dá)到絕育目的的一種方法。由于目前使用的藥物具有腐蝕性，粘堵技術(shù)要求高，掌握不恰當(dāng)即可造成嚴(yán)重反應(yīng)，如因某種原因想再受孕幾乎沒(méi)有復(fù)通的機(jī)會(huì)，故目前尚未能推廣。所用藥物也有待改進(jìn)。國(guó)外探索輸卵管絕育藥物已有100多年的歷史，但迄今尚未取得滿(mǎn)意的效果。我國(guó)研制的復(fù)方苯酚糊劑已通過(guò)藥物鑒定，但存在一定問(wèn)題，尚待進(jìn)一步研究改進(jìn)。