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    疳證的分證論治-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

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    (一)主證

    1.疳氣

    證候:形體略較消瘦,面色萎黃少華,毛發(fā)稀疏,食欲不振,或能食善饑,大便于稀不調(diào),精神欠佳,易發(fā)脾氣,舌淡紅,苔薄微膩,脈細(xì)。

    分析:脾胃失健,水谷精微化生氣血不足,形體失于充養(yǎng),故見形瘦,面色少華,毛發(fā)稀疏,精神欠振。脾胃失和,則飲食不香,甚則厭食;清氣不升則便溏,濁氣不降則便秘,故大便時(shí)干時(shí)稀。若胃火偏亢則能食善饑;脾虛肝旺則易發(fā)脾氣。

    治法:和脾健運(yùn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    方藥:資生健脾丸加減。常用藥:黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾,茯苓、薏苡仁、澤瀉健脾滲濕,藿香、白蔻仁醒脾開胃,山楂、神曲、麥芽消食助運(yùn)。腹脹噯氣,厭食,苔厚膩者,去黨參、白術(shù)、山藥,加蒼術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金運(yùn)脾燥濕,理氣寬中,消食助運(yùn)。大便溏加少量炮姜溫運(yùn)脾陽;大便干加決明子、萊菔子潤(rùn)腸通便;能食善饑,易發(fā)脾氣,加胡黃連、決明子清火除煩。

    2.疳積

    證候:形體明顯消瘦,面色萎黃無華,肚腹膨脹,甚則青筋暴露,毛發(fā)稀疏如穗,精神不振或易煩躁激動(dòng),睡眠不寧,或伴揉眉挖鼻,咬指磨牙,動(dòng)作異常,食欲不振或多食多便,舌淡,苔薄膩,脈沉細(xì)。

    分析:本證多由疳氣發(fā)展而來,積滯內(nèi)停,壅滯氣機(jī),阻滯腸胃,或夾有蟲積,導(dǎo)致脾胃為病,屬于虛實(shí)夾雜的證候,其本為虛,其標(biāo)為實(shí),形瘦面黃為虛,腹大膨脹為實(shí)。疳之有積無積,在于腹之滿與不滿,腹?jié)M者多有積滯。蟲積者腹中可捫及索條狀痞塊,推之可散;醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理食積者脘腹脹滿,叩之音實(shí);氣積者大腹脹滿,叩之如鼓;血積者右肋下痞塊質(zhì)硬,腹脹青筋顯露。病久脾虛,氣血生化乏源,故形瘦面色無華,發(fā)稀結(jié)穗。胃有虛火,脾虛失運(yùn),即胃強(qiáng)脾弱,則多食多便,飲食不為所養(yǎng)而消瘦。心肝之火內(nèi)擾,則睡眠不寧,脾氣急躁易怒。

    治法:消積理脾。

    方藥:消疳理脾湯加減。常用藥:三棱、莪術(shù)化瘀破積,蕪荑、檳榔、使君子殺蟲消積,青皮、陳皮理氣燥濕和中,黃連、胡黃連、燈心清火除煩,麥芽、神曲消食導(dǎo)滯助運(yùn),甘草調(diào)和諸藥。若無蟲積,去蕪荑、使君子;食積為主,加蒼術(shù)、雞內(nèi)金運(yùn)脾消積;腹脹疼痛加枳實(shí)、木香行氣止痛;脾虛多、食積少,加黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣,或用肥兒丸加減;性情急躁易怒,動(dòng)作異常,加決明子、鉤藤、白芍清火柔肝;飧泄清谷加炮姜、肉果溫運(yùn)脾陽;舌紅,苔剝,口干者,去黃連,加石斛、沙參、麥冬養(yǎng)陰生津。

    3.干疳

    證候:極度消瘦,呈老人貌,皮膚干癟起皺,皮包骨頭,精神萎靡,啼哭無力且無淚,毛發(fā)干枯,腹凹如舟,杳不思納,大便稀溏或便秘,時(shí)有低熱,口唇干燥,舌淡或光紅少津,脈沉細(xì)弱。

    分析:本證為疳之重候,出現(xiàn)于疳之后期,皆由脾胃衰敗,津液消亡,氣血俱虛所致。,脾虛氣衰,故精神萎靡,啼哭無力;胃氣衰敗,則杳不思納;脾虛不運(yùn),則大便稀溏;陰液耗竭,上則口唇干燥、啼哭無淚、舌光紅少津,下則腸失濡潤(rùn)而便秘;陰虧生內(nèi)熱,則時(shí)有低熱。

    治法:補(bǔ)益氣血。

    方藥:八珍湯加減。常用藥:黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)氣健脾,當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血,川芎行氣活血以冀氣血游布全身。面舌淡,脾陽虛者,去熟地、白芍,加炮姜、附子溫陽助運(yùn);舌干紅,無苔,加烏梅、石斛、麥冬酸甘化陰;杳不思納加陳皮、砂仁、焦山楂鼓舞胃氣,醒脾助運(yùn);時(shí)有低熱,汗出不溫者,合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療。

    (二)兼證

    出現(xiàn)于疳積重證和干疳階段,常見的有以下幾種:

    1.眼疳

    證候:兩目干澀,畏光羞明,時(shí)常眨眼,眼角赤爛,目睛失澤,甚則黑睛混濁,白睛生翳,夜晚視物不清等。

    分析:脾病及肝,肝之陰血不足,不能上榮于目,故兩目干澀,畏光羞明,目睛失澤,黑睛混濁,白睛生翳,夜晚視物不清;肝陰不足,肝火上炎,故眼角赤爛;土虛木旺,則時(shí)常眨眼。

    治法:養(yǎng)血柔肝,滋陰明目。

    方藥:石斛夜光丸加減。常用藥:石斛、天冬、麥冬、生地、枸杞子滋補(bǔ)肝腎,青葙子、菊花、黃連清熱瀉火明目,牛膝引火下行,茯苓益氣健脾,川芎、枳殼行氣活血。夜盲加服羊肝丸。

    2.口疳

    證候:口舌生瘡,口腔糜爛,穢臭難聞,面赤唇紅,煩躁哭鬧,小便黃赤,或發(fā)熱,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

    分析:口為脾之竅,舌為心之苗,疳證日久,脾病及心,心火上炎,熏蒸口舌,故口舌糜爛生瘡,發(fā)為口疳。心火上炎,則面赤唇紅,煩躁哭鬧;心熱移于小腸,則小便黃赤。

    治法:清心瀉火。

    方藥:瀉心導(dǎo)赤湯加減。常用藥:黃連、燈心草、朱茯苓、甘草梢清熱解毒瀉心火,木通清心利尿,淡竹葉、連翹清心除煩,生地、玄參、麥冬滋陰涼血生津。外用冰硼散或珠黃散搽口腔患處。

    3.疳腫脹

    證候:足踝、目胞浮腫,甚則四肢浮腫,按之凹陷難起,小便短少,面色無華,全身乏力,舌質(zhì)淡嫩,苔薄白。

    分析:疳證日久,脾氣虛弱,中陽不振,水濕不運(yùn),泛溢肌膚,而致足踝、目胞、四肢浮腫,按之凹陷難起,小便短少;面色無華、全身乏力,舌淡嫩,苔薄白,均為脾虛氣弱之象。

    治法:健脾溫陽利水。

    方藥:防己黃芪湯合五苓散加減。常用藥:黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾,桂枝溫陽通經(jīng),茯苓、豬苓、澤瀉、防己健脾滲濕利水,生姜、大棗和中安胃,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。四肢不溫,腰以下腫甚,偏于腎陽虛者,加附子、干姜溫腎陽以利水,或用真武湯加減治療。

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