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    子宮頸癌診斷鑒別

     根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),尤其有接觸性出血者,首先應(yīng)想到有宮頸癌的可能,應(yīng)做詳細(xì)的全身檢查及婦科檢查,并采用以下輔助檢查:

    1、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。但注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì),可有5%~l0%的假陰性率,因此,均應(yīng)結(jié)合臨床情況,并定期檢查,以此方法作篩選。

    2、碘試驗(yàn) 正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原,可被碘液染為棕色,而宮頸管柱狀上皮,宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生,不典型增生,原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在,故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后,擦去表面粘液,以碘液涂抹宮頸及穹窿,如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。

    3、宮頸和宮頸管活體組織檢查在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為Ⅲ~Ⅳ級(jí)以上涂片,但宮頸活檢為陰性時(shí),應(yīng)在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點(diǎn)處取四點(diǎn)活檢,或在碘試驗(yàn)不著色區(qū)及可疑癌變部位,取多處組織,并進(jìn)行切片檢查,或應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管,將刮出物送病理檢查。

    4、陰道鏡檢查陰道鏡不能直接診斷癌瘤,但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計(jì),如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢,早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98%左右。但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查,也不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變。

    5、宮頸錐形切除術(shù)在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時(shí),可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。但目前診斷性宮頸錐形切除術(shù)已很少采用。當(dāng)宮頸癌確立后,根據(jù)具體情況,可進(jìn)行肺攝片,淋巴造影,膀胱鏡,直腸鏡檢查等,以確定宮頸癌臨床分期。

    6、TCT檢測 TCT是液基薄層細(xì)胞檢測的簡稱,是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù),TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷,與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%,同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變,檢測病原微生物如霉菌、滴蟲、衣原體等。

    TCT測試明顯提高了子宮頸細(xì)胞樣本的檢測質(zhì)量。常規(guī)巴氏涂片由于血液、粘液、炎癥等因素影響,常使樣本模糊,存在檢測誤差。在臨床實(shí)驗(yàn)中,TCT測試模糊子宮頸細(xì)胞樣本的數(shù)量,可以明顯提高癌變細(xì)胞的檢測率,并相應(yīng)減少需要重復(fù)做巴氏測試的次數(shù),從而降低了患者因被重做測試而引起的不必要的擔(dān)心。常規(guī)巴氏涂片誤差的減少勢必將前期癌變的檢測工作提高到一個(gè)新的階段,并使那些早期癌變患者得到及早的、更有效的治療。

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