部分抗生素只能在三級(jí)醫(yī)院使用

針對(duì)抗生素頻頻被曝濫用的問(wèn)題，衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼日前在衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會(huì)上透露，我國(guó)將對(duì)抗生素實(shí)行分級(jí)管理，部分抗生素只能在三級(jí)醫(yī)院使用，且在三級(jí)醫(yī)院門(mén)診中的使用率也將控制在20%以?xún)?nèi)。同時(shí)，衛(wèi)生部正在制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，并將于近期向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

“全世界都存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的問(wèn)題，我國(guó)總體情況是好的，甚至好于最發(fā)達(dá)的國(guó)家。”趙明鋼表示，從2003年至目前，衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了12個(gè)關(guān)于合理使用抗菌藥物的文件或相關(guān)文件，這還未包括相關(guān)的臨床路徑和疾病的診療指南，從而反映出中國(guó)對(duì)這一問(wèn)題的高度關(guān)注。

多措并舉促合理用藥

“抗菌素濫用不是一個(gè)新問(wèn)題，但正變得越來(lái)越危險(xiǎn)。”趙明鋼表示，衛(wèi)生部高度重視對(duì)于抗菌藥物及其他藥物的合理使用，下一步將多措并舉，以抗菌藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題為突破口進(jìn)行相應(yīng)的專(zhuān)項(xiàng)治理整頓。

據(jù)悉，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理已經(jīng)是世界通行做法，世界衛(wèi)生組織也有相似分類(lèi)表，對(duì)社區(qū)，世界衛(wèi)生組織原則上推薦的種類(lèi)是150種左右，對(duì)區(qū)域性醫(yī)院則是400~500種。

據(jù)悉，衛(wèi)生部將制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定，加大監(jiān)督管理力度。抗菌素將被分成限制類(lèi)、非限制類(lèi)和特殊管理類(lèi)三大類(lèi)，同時(shí)明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能夠使用抗菌藥物種類(lèi)，并進(jìn)一步規(guī)范。

此外，對(duì)于門(mén)診、住院患者抗菌藥物的使用率和重要患者抗生素的使用率，還將提出明確的指標(biāo)要求。對(duì)于特殊病例，確實(shí)需要使用醫(yī)院所確定的品種和劑型以外的抗菌藥物的，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的審批程序，可以臨時(shí)性、一次性購(gòu)入藥品。據(jù)悉，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物的使用率將被要求控制在20%以?xún)?nèi)，這一數(shù)據(jù)低于世界衛(wèi)生組織推薦的30%的標(biāo)準(zhǔn)。

趙明鋼透露，衛(wèi)生部還將進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定《國(guó)家抗微生物指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑，加大對(duì)上述管理性文件和技術(shù)性文件的宣傳和貫徹力度，加大文件的執(zhí)行和檢查力度。同時(shí)，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測(cè)力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)技術(shù)方案，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

加大監(jiān)督檢查力度

在今年的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部布置了幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，涉及到對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理的，包括醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、“三好一滿(mǎn)意”、抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。趙明鋼透露，衛(wèi)生部將結(jié)合這些活動(dòng)加大對(duì)醫(yī)院的隨機(jī)抽查和定期檢查。

據(jù)了解，衛(wèi)生部已經(jīng)對(duì)全國(guó)2萬(wàn)余名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和微生物檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)。各地也通過(guò)健全規(guī)章制度、加強(qiáng)宣傳教育等多種措施促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，并會(huì)同國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、農(nóng)業(yè)部和工信部共同開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作。

“通過(guò)監(jiān)測(cè)網(wǎng)和加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，近5年來(lái)，我國(guó)住院患者抗菌藥物的使用率和抗菌藥物聯(lián)合使用率日趨合理，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理的現(xiàn)象得到了有效遏制。”趙明鋼表示，近年來(lái)衛(wèi)生部采取了一系列措施推進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，先后下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和臨床合理用藥做出了明確規(guī)定；針對(duì)抗生素臨床使用組建“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”、“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。在2005年以來(lái)的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)以及2009年以來(lái)的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，亦不斷加大對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查力度，促進(jìn)合理用藥各項(xiàng)政策的落實(shí)。