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    皮質(zhì)醇增多癥概述-中醫(yī)

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    皮質(zhì)醇增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)過(guò)多所致。于1932年由Cushing首先予以描述,故又稱為柯興氏綜合征。臨床特征為多血質(zhì)外貌、滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、骨質(zhì)疏松等。導(dǎo)致腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多的原因,主要是垂體腺瘤,其次為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫,少數(shù)是腎上腺以外的腫瘤分泌異位ACTH,其中以肺癌居多。

    皮質(zhì)醇增多癥在中醫(yī)中無(wú)相應(yīng)的病名,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),有人提出本病屬腎實(shí)證。有關(guān)腎實(shí)證,在古代醫(yī)籍中論述很少,其病機(jī)、治療均不多見,有些記載,符合本病的某些癥狀,但與本病不能完全等同,如孫思邈曰:“腎邪實(shí)則精血留滯而不通。”劉河間曰:“腎實(shí)精不運(yùn)。”葉天士立“精瘀”一證。

    現(xiàn)代首先以中藥治療皮質(zhì)醇增多癥的報(bào)道見于1959年,運(yùn)用龍膽瀉肝湯合平胃散加減治療本病。然而,在此后至80年代初的20多年中,用中藥治療本病僅見10例報(bào)道,此間,有用龍膽草為主治療本病的個(gè)案報(bào)道,并認(rèn)為療效與龍膽草的關(guān)系最密切。對(duì)病因病機(jī)的討論,主要在腎實(shí),此“實(shí)”乃指腎精壅聚過(guò)甚,精壅血瘀為病。近年日本學(xué)者連續(xù)使用激素制作“激素性瘀血”的病理模型,即源于此。80年代以后,治療方面以大承氣湯為主,并加入黃精、龍膽草等藥,經(jīng)過(guò)多次的臨床重復(fù)驗(yàn)證,確有很好的療效。

    在獲取臨床療效的同時(shí),實(shí)驗(yàn)研究也逐步展開,通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段對(duì)垂體腎上腺皮質(zhì)功能、嗜伊紅細(xì)胞直接計(jì)數(shù)及尿糖、血糖、葡萄糖耐量等檢查,認(rèn)為中藥蕩滌實(shí)熱,破散氣血之結(jié)聚,調(diào)暢氣機(jī)對(duì)下丘腦——垂體——腎上腺系統(tǒng)起到較為緩慢的抑制和調(diào)節(jié)作用,其確切機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。

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