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    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)兩年遭冷遇 "走穴"依舊盛行

    2012-09-14 15:24  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      作為醫(yī)改的一大亮點(diǎn),醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作已開展兩年。日前,衛(wèi)生部再次出臺(tái)相關(guān)規(guī)定,鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),希望更多醫(yī)生加入其中。然而,這項(xiàng)被視為能有效緩解看病難的政策,卻面臨著諸多困境。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀如何?改革的出路何在?

      醫(yī)生參與度低——

      醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“叫好不叫座”。是否申辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?多數(shù)醫(yī)生在觀望醫(yī)院的“表情”

      2009年4月,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。當(dāng)年9月,衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》,做出有關(guān)規(guī)范。隨后,廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地相繼展開試點(diǎn)工作。

      經(jīng)過兩年多的試運(yùn)行,2011年7月,衛(wèi)生部發(fā)出通知,決定將試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)大至全國所有省份,同時(shí)降低門檻,將申請(qǐng)醫(yī)師的資格由副高級(jí)以上降為中級(jí)以上。

      然而,面對(duì)國家鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策,醫(yī)生似乎并未給予積極的回應(yīng),醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“叫好不叫座”。

      今年3月1日,《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》實(shí)施。截至6月30日,僅有166名醫(yī)師辦理了注冊(cè)。

      全國第一個(gè)省級(jí)試點(diǎn)廣東省,試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一年多時(shí)間,只有100多名醫(yī)生申請(qǐng)登記,而且均為同一系統(tǒng)內(nèi)部多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

      昆明市開展試點(diǎn)工作2年來,截至今年5月17日,1223名醫(yī)生簽約多點(diǎn)執(zhí)業(yè),僅占該地醫(yī)師注冊(cè)人數(shù)的5.32%.

      如此小的“動(dòng)靜”,遠(yuǎn)難達(dá)到推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)的目的。顯然,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒有受到醫(yī)生的青睞。

      “現(xiàn)在,我還沒有申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),看看情況再說。”北京某三甲醫(yī)院的一位資深牙醫(yī),近年來利用休息時(shí)間,定期去一家合資診所私做牙齒正畸。“在那行醫(yī)不涉及人事制度,不像眼下的規(guī)定那么令人顧慮。”他說。

      據(jù)了解,為保證醫(yī)生在其第一注冊(cè)地點(diǎn)的醫(yī)療效果,北京市規(guī)定醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前,要先取得現(xiàn)供職醫(yī)院的同意,并在書面協(xié)議中明確醫(yī)院、醫(yī)生雙方的權(quán)責(zé)。是否申辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?多數(shù)醫(yī)生在觀望醫(yī)院的“表情”。

      “大醫(yī)院人力資源緊張,多數(shù)醫(yī)生工作時(shí)間呈飽和狀態(tài),外出行醫(yī)時(shí)間不多。再去多點(diǎn)執(zhí)業(yè),勢必會(huì)影響本單位工作。”北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科副主任張國暉說。

      “我之所以沒提出申請(qǐng),是因?yàn)槊詰偈聵I(yè)單位的好處。”北京某醫(yī)院醫(yī)生表示,“編制內(nèi)人”意味著擁有病人資源、科研條件和其他福利待遇,公立醫(yī)院能提供更多的職業(yè)成就感,因此多數(shù)醫(yī)生還不愿意做自由職業(yè)者。

      “走穴”依舊盛行——

      醫(yī)生身份是“單位人”,而不是“社會(huì)人”,這是自由流動(dòng)的最大障礙

      雖然多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遭到冷遇,但醫(yī)生“走穴”的暗流依舊洶涌。各地大醫(yī)院的名醫(yī),特別是好的手術(shù)醫(yī)生,在所屬單位之外行醫(yī),早已成為公開的秘密。

      半年前,河北省衡水市某中學(xué)教師小蕾的父親患了胃癌。經(jīng)她要求,該市一家醫(yī)院從省醫(yī)院請(qǐng)來大牌醫(yī)生做手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用總計(jì)3.6萬元,目前老人恢復(fù)較好。

      “如果我和愛人陪父親去北京看病,3個(gè)人坐火車路費(fèi)來回約500元,住旅館每天200元,什么時(shí)候能掛上專家號(hào)甚至住上院呢?只有等,而等待就意味著花錢。”小蕾認(rèn)為,讓百姓在家門口就能看上專家,是件“三贏”的好事:對(duì)醫(yī)生來說,帶來更多報(bào)酬;對(duì)患者而言,得到專家診療,并節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用;對(duì)于邀請(qǐng)方醫(yī)療機(jī)構(gòu),留住了患者,學(xué)習(xí)了技術(shù),也增加了收入。

      據(jù)了解,2005年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》,許多專家據(jù)此經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn),以“外出會(huì)診”的形式,進(jìn)行實(shí)際意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),只不過是隨機(jī)的,不是固定的。而更多的“周末門診”、“飛行手術(shù)”等“地下走穴”現(xiàn)象,已成為行業(yè)潛規(guī)則。北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處的調(diào)查顯示,北京12家民營醫(yī)院中,有174名來自北京各醫(yī)院的醫(yī)生。

      2010年11月15日,“超女王貝整容致死”事件再次暴露了這種院外“接活”的隱患。經(jīng)查,王貝的主刀醫(yī)生汪良明在廣州注冊(cè)行醫(yī)資格,卻在武漢行醫(yī)一年多。

      醫(yī)療工作是有組織的、連續(xù)性的行為,會(huì)診的方式打斷了這種組織性和連續(xù)性,往往是醫(yī)生看完病、做完手術(shù)就走,患者后期的治療與觀察難以得到保障。

      專家指出,我國醫(yī)生身份是“單位人”,而不是“社會(huì)人”,這是自由流動(dòng)的最大障礙。只有讓醫(yī)生逐漸由“單位人”過渡到“社會(huì)人”,才能使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落到實(shí)處。

      “醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是符合國際通行規(guī)則的做法。”北京華景齒科負(fù)責(zé)人賀周介紹,在一些發(fā)達(dá)國家,醫(yī)生是自由職業(yè)者,取得行醫(yī)資格并經(jīng)過申請(qǐng)后,可在多家醫(yī)院流動(dòng)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生與醫(yī)院不是雇傭關(guān)系,而是協(xié)作關(guān)系。

      “除了急病需要去醫(yī)院急診外,美國人看病一般都找自己的家庭醫(yī)生。”賀周舉例說,病人腹痛,家庭醫(yī)生初步診斷后,開單子讓病人去醫(yī)院檢查。根據(jù)檢查結(jié)果,家庭醫(yī)生如果認(rèn)為是胃病,會(huì)推薦胃病?拼蠓颉H缧枋中g(shù),該?拼蠓?qū)⒃谄鋮f(xié)作醫(yī)院給病人做。這種制度安排,有利于釋放優(yōu)秀醫(yī)生的生產(chǎn)力,病人直接找醫(yī)生,沒必要集中跑到大醫(yī)院。

      美國麻省衛(wèi)生福利部高級(jí)研究員、中歐商學(xué)院和上海財(cái)大兼職教授蔡江南認(rèn)為,專家若能夠在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng),一定程度上可以化解醫(yī)療資源分布不均帶來的看病難問題。

      北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹表示,該局將開展專項(xiàng)檢查,督促院外兼職醫(yī)師盡快申辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè),否則將按照非法行醫(yī)懲處。

      政策尚需完善——

      醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果全面鋪開,醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險(xiǎn)

      一項(xiàng)旨在緩解看病難的好政策,為何推行起來困難重重?

      “推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)民營醫(yī)院來說,是件好事情,但目前的相關(guān)規(guī)定讓醫(yī)生們顧慮重重。”一家民營牙科診所負(fù)責(zé)人對(duì)記者說,“又要經(jīng)本院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn),又要去衛(wèi)生局備案,誰還去申辦?我這兒的兼職醫(yī)生多是北京知名醫(yī)院的學(xué)科專家,他們外出行醫(yī)都不愿意讓原單位知道。”

      記者采訪中發(fā)現(xiàn),對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)話題,北京各大醫(yī)院多數(shù)采取回避態(tài)度。“醫(yī)院不會(huì)發(fā)自內(nèi)心地支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”一位私下在院外兼職的醫(yī)生對(duì)記者說,現(xiàn)行的體制安排,是將醫(yī)生與醫(yī)院捆綁在一起。

      據(jù)介紹,目前我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)主要依靠用人單位的投入,政府的投入是以單位為基礎(chǔ)實(shí)施的,教學(xué)、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院。醫(yī)生在學(xué)術(shù)圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關(guān)。

      醫(yī)生的成長離不開醫(yī)院的平臺(tái),醫(yī)院的核心競爭力來自優(yōu)質(zhì)的人力資源。因此,多年來醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果全面鋪開,醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險(xiǎn)。

      “除了單位壓力,醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)是繞不開的難點(diǎn)。”張國暉指出,在發(fā)達(dá)國家,專科醫(yī)生做完手術(shù)后,其他環(huán)節(jié)有專人負(fù)責(zé)善后。而我國的主刀醫(yī)生要從頭至尾負(fù)責(zé)一名住院病人,中間哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都要承擔(dān)責(zé)任。

      據(jù)了解,由于財(cái)政投入不足,目前公立醫(yī)院大都沒給醫(yī)生購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療賠償時(shí),多數(shù)醫(yī)院采取醫(yī)院和科室分擔(dān)制,科室承擔(dān)費(fèi)用大部分由責(zé)任醫(yī)師埋單。這種情況下,很多醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心存顧慮。

      “眼下,民營醫(yī)院與外來專家洽談兼職時(shí),往往回避責(zé)任承擔(dān)問題。”據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹,有的民營醫(yī)院會(huì)從兼職專家的報(bào)酬中提取5%,作為風(fēng)險(xiǎn)保障金。一年下來,如果沒有發(fā)生責(zé)任追究情況,該保障金將如數(shù)退還。

      “醫(yī)療質(zhì)量如何保證?醫(yī)療責(zé)任誰來承擔(dān)?這些都是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵問題,需要政府作出明確規(guī)定。”蔡江南說。

      來自:人民日?qǐng)?bào)

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