一位醫(yī)生與妻子的對(duì)話

　　問(wèn)：那女孩怎么樣了，到北京能治好嗎？

　　答：到美國(guó)也沒(méi)辦法。

　　問(wèn)：那就眼睜睜的看著她死？

　　答：可以化療，可以延長(zhǎng)生命。

　　問(wèn)：那得多少錢(qián)？

　　答：一年大概十萬(wàn)，但估計(jì)她活不了一年。

　　問(wèn)：我怎么發(fā)覺(jué)你們要錢(qián)的水平比治病的水平高呢？

　　答：你說(shuō)的對(duì)，我們這些人只會(huì)要錢(qián)，不會(huì)治病。誰(shuí)讓你們這些既有能力，又有愛(ài)心的人不學(xué)醫(yī)呢？沒(méi)辦法只有我們這些既無(wú)才又無(wú)德的人學(xué)了。

　　問(wèn)：你們就是聽(tīng)不得批評(píng)，我們這是恨鐵不成鋼。

　　答：現(xiàn)在的醫(yī)療體制是要把鋼煉成鐵，而不是把鐵煉成鋼。

　　問(wèn)：我們知道體制有問(wèn)題，可這不能作為醫(yī)德下滑的理由，而且體制在短時(shí)間內(nèi)是難以改變的

　　答：你的意思是體制難以改變，而醫(yī)德容易提高。所以解決看病難看病貴最便捷的辦法就是醫(yī)德教育，醫(yī)德提高了，人們看病就容易了。可事實(shí)恰恰相反，改變醫(yī)德要比改變體制要難的多！醫(yī)德本來(lái)是一種最穩(wěn)定，最堅(jiān)固的職業(yè)道德，很多人把它作為社會(huì)道德的最后一道防線。因?yàn)樗�代表著人�?lèi)的良心，它面對(duì)的是人的生命。而它現(xiàn)在居然崩潰了，難道我們不該想一想到底是為什么嗎？因?yàn)榈赖驴偸墙�立在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)之上。一個(gè)社會(huì)，維系人與人之間最基本的關(guān)系就是勞動(dòng)關(guān)系，而這種關(guān)系的穩(wěn)定就依賴(lài)于等價(jià)交換。而在醫(yī)院存在等價(jià)交換嗎？一方面，患者感個(gè)冒就要花幾百塊，另一方面是醫(yī)生在付出了艱辛的勞動(dòng)之后合法收入和護(hù)士差不多。極度的不等價(jià)！既然人耐以安身立命的最根本的法則都造到了踐踏，那醫(yī)德淪喪不是順理成章的事嗎？馬克思不是說(shuō)過(guò)，人只有吃飽了飯才能去從事道德、藝術(shù)嗎？

　　你說(shuō)是改革落后的體制容易，還是喚回淪喪的醫(yī)德容易？如果你還以為是提高醫(yī)德容易，那你又如何將它喚回呢？是思想教育，還是嚴(yán)刑峻法？這么多年了，我們的思想***工作做的好少嗎，反倒是那些不做思想工作的國(guó)家，其道德水平比我們高的多；再就是嚴(yán)刑峻法，你認(rèn)為把刀架在醫(yī)生的脖子上醫(yī)德能提高嗎？

　　其實(shí)一個(gè)人的社會(huì)經(jīng)歷達(dá)到一定程度時(shí)，其思想已基本定型，不要總是試圖去教育別人，改變別人，以達(dá)到社會(huì)對(duì)他們的要求。該先進(jìn)的早就先進(jìn)了，先進(jìn)不了的，在怎么教育也沒(méi)用。一個(gè)社會(huì)能否健康發(fā)展，并不取決它有多少先進(jìn)人物，而在于它的主體能否遵守游戲規(guī)則。

　　問(wèn)：那你們收紅包、拿回扣算不算遵守游戲規(guī)則？

　　答：不算，但這是醫(yī)生通過(guò)不正當(dāng)，或者說(shuō)是違法的手段要回自己的正當(dāng)權(quán)益。

　　問(wèn)：照你的說(shuō)法，只要有人受到了不公正的待遇，他就可以違法？

　　答：照你的說(shuō)法，一個(gè)人無(wú)論受到多么不公正的待遇，他也只能逆來(lái)順受？

　　問(wèn)：可總的講良心吧？

　　答：醫(yī)生也非常想講良心，在這一點(diǎn)上我們是相同的�？涩F(xiàn)在的醫(yī)療體制給醫(yī)生留下的講良心的空間已經(jīng)非常狹窄。

　　問(wèn)：可你們應(yīng)該知道現(xiàn)在大多數(shù)病人已經(jīng)不堪重負(fù)，不可能給你們負(fù)擔(dān)更高的工資。

　　答：正是為了讓大多數(shù)人看的起病，才要給醫(yī)生加工資，而且非加不可。何況這筆錢(qián)并不是讓患者出，政府的負(fù)擔(dān)也可以不用很大。

　　問(wèn)：哦？愿聞其詳。

　　答：要想降低患者的負(fù)擔(dān)，就得讓醫(yī)生合理用藥，合理檢查；而讓醫(yī)生合理用藥，合理檢查就必須讓醫(yī)生有一個(gè)合理的報(bào)酬。

　　問(wèn)：那加了工資，你們就能合理用藥，合理檢查了嗎？

　　答：不能。首先在醫(yī)院，你不可能單獨(dú)給醫(yī)生加工資。所以你的假設(shè)在現(xiàn)有體制下幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。其次，你可知道醫(yī)生開(kāi)出的藥，開(kāi)出的檢查要養(yǎng)活多少人嗎？扭曲的醫(yī)療體制在漫長(zhǎng)的歲月中已經(jīng)培養(yǎng)了一個(gè)龐大的寄生蟲(chóng)階層。他們分布在醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門(mén)、還有制藥行業(yè)�，F(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院都養(yǎng)著一大群閑人，他們?nèi)绻�真是閑人，患者的負(fù)擔(dān)也不會(huì)這么重。他們一天也沒(méi)閑著，他們整體都在琢磨如何從醫(yī)生的手中攫取更大的利益，然后逼著醫(yī)生把屠刀揮向患者。所以就出現(xiàn)了‘各路豪杰盡現(xiàn)英雄本色，種種手段讓人瞠目結(jié)舌’。這也是國(guó)有企業(yè)的醫(yī)院版，所不同的是國(guó)企都關(guān)停并轉(zhuǎn)了，而醫(yī)院卻靠著患者的血與淚苦苦支撐著！再看看衛(wèi)生行政部門(mén)利用手中的審批大權(quán)，檢查大權(quán)為自己謀取私利。假如醫(yī)院干凈了，有誰(shuí)回去向他們進(jìn)貢？中國(guó)有六千家藥廠，而美國(guó)不到十家。假如醫(yī)生真的合理用藥了，那么將有百分之九十的藥廠關(guān)門(mén)！

　　問(wèn)：你說(shuō)的這些問(wèn)題的確是問(wèn)題，可現(xiàn)在假如把你們的工資加起來(lái)，你別管能不能，你們真能保證不拿紅包回扣嗎？

　　答：不能。不管你把醫(yī)生的工資加到多高，我也不能保證就滿(mǎn)足了每一個(gè)人的胃口，可這不能作為人們?cè)谶@個(gè)問(wèn)題上無(wú)所作為的借口�，F(xiàn)在有機(jī)會(huì)那回扣的醫(yī)生百分之八十都在拿，可這并不意味著這百分之八十的人壞了。這個(gè)行業(yè)的從業(yè)者在本質(zhì)上和別的行業(yè)的人沒(méi)有多大區(qū)別。百分之十的人好，百分之十的人壞，還有百分之八十可以好也可以壞。所以要用政策來(lái)爭(zhēng)取那百分之八十，用法律來(lái)對(duì)付那百分之十�？涩F(xiàn)行的政策卻把那百分之八十推向了那壞的百分之十一邊，又用法律來(lái)對(duì)付那百分之九十。所以尷尬不斷，一個(gè)醫(yī)院經(jīng)常被一鍋端，最后還不是退款了事。

　　問(wèn)：既然你們不能保證，那到時(shí)把你們一邊拿著高工資，一邊拿著紅包回扣，那患者豈不是陪了夫人又折兵嗎？

　　答：有一個(gè)醫(yī)生在離開(kāi)公立醫(yī)院是說(shuō)假如能給我私營(yíng)醫(yī)院給我的百分之五十我留下，百分之四十我留下，百分之三十我也留下，可憑什么只給我百分之二十？我把這句話改一下，假如給我該給我的百分之五十我不拿紅包回扣，百分之四十我不拿，百分之三十我也不拿，可憑什么只給我百分之二十？相信這是很多醫(yī)生的心聲。沒(méi)有人愿意提心吊膽的活著。

　　醫(yī)生本可以通過(guò)自己的誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)過(guò)上很體面的生活，本可以很有尊嚴(yán)的活著�？删褪悄且粠退�謂的人民公仆，不尊重客觀規(guī)律，為了在短時(shí)間內(nèi)讓所有的人看上病，竟然異想天開(kāi)的認(rèn)為保持醫(yī)生的低工資水平就可以減輕患者的負(fù)擔(dān)。不僅如此，他們不允許醫(yī)院正常收取診療費(fèi)，當(dāng)醫(yī)院難以為繼，而政府又不堪重負(fù)時(shí)，有人想到了以藥養(yǎng)醫(yī)。這樣不僅解決了醫(yī)院的生存問(wèn)題，還養(yǎng)活了一批藥廠，兩全其美。簡(jiǎn)直是一群用屁股思考問(wèn)題的人。熟不知，從此潘多拉魔盒被打開(kāi)，回扣泛濫，患者的負(fù)擔(dān)直線上升，多少本可以避免的災(zāi)難降臨人間。所以，在某種意義上，現(xiàn)在大多數(shù)人看不起病正是源于政府為了把醫(yī)療費(fèi)降到大多數(shù)人可以承受的范圍而做的種種努力！

　　問(wèn)：難道有關(guān)決策者沒(méi)意識(shí)到這些情況？

　　答：你也太小看他們了，之所以不能對(duì)癥下藥，各中原因太復(fù)雜了。說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是利益集團(tuán)的阻礙。就是我 剛才說(shuō)的醫(yī)藥系統(tǒng)的寄生蟲(chóng)階層。很多人認(rèn)為是醫(yī)生，可恰恰相反，改革愿望最迫切的是醫(yī)生，因?yàn)樗麄兲焯於忌�活在一個(gè)他們深?lèi)和唇^的環(huán)境中！是的，現(xiàn)在很多醫(yī)生手紅包拿回扣，可要知道這些錢(qián)中有一部分本來(lái)就屬于醫(yī)生，只是被一部分人剝奪了，醫(yī)生通過(guò)了這種不正當(dāng)?shù)姆绞秸一刈约旱恼��?dāng)權(quán)益，患者付出了高昂的餓代價(jià)，醫(yī)生也背上了罵名。而那些寄生蟲(chóng)階層非常害怕改革，因?yàn)楝F(xiàn)行的體制一旦被改變，對(duì)他們就是滅頂之災(zāi)，所以千方百計(jì)的阻撓。當(dāng)有人提出改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，改變醫(yī)院的管理體制，分配制度時(shí)，他們卻說(shuō)醫(yī)改事關(guān)人命，要積極穩(wěn)妥。的確穩(wěn)妥，二十年了，沒(méi)有任何涉及體制的實(shí)質(zhì)性改革。

　　可該爆發(fā)的總是要爆發(fā)，當(dāng)患者不堪重負(fù)時(shí)，當(dāng)整個(gè)社會(huì)都在為之顫抖時(shí)，醫(yī)療系統(tǒng)的深層次矛盾即將呼之欲出，可偏偏在這個(gè)時(shí)候半路殺出個(gè)程咬金。一些高官利用人們對(duì)醫(yī)療***的憎惡，恰倒好處的把問(wèn)題歸咎為醫(yī)療市場(chǎng)化。因?yàn)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)里的人總是惟利是圖的，這與救死扶傷的神圣使命是格格不入的。媒體幾乎一邊倒的迅速跟進(jìn)，為之搖旗吶喊。人們一下子就把矛頭直指市場(chǎng)化和醫(yī)德，叫殺聲，吶喊聲鋪天蓋地，震耳欲聾。一時(shí)間，血雨腥風(fēng)頓起，刀光劍影畢現(xiàn)。而真正的罪魁——落后的醫(yī)療體制躲過(guò)一劫。寄生蟲(chóng)階層笑了，他們要的就是這個(gè)結(jié)果。他們知道，當(dāng)人們把矛頭指向醫(yī)德時(shí)，問(wèn)題就不可能解決，他們可以繼續(xù)高枕無(wú)憂的當(dāng)他們的寄生蟲(chóng)�？杀�，可氣，可惡！

　　我就奇怪了，這市場(chǎng)化什么時(shí)候成了醫(yī)療的主流了？市場(chǎng)化允許壟斷嗎？市場(chǎng)化允許暴利嗎？市場(chǎng)化允許機(jī)構(gòu)臃腫，效率低下嗎？市場(chǎng)化是惟利是圖，可不市場(chǎng)化就不惟利是圖了？我不是認(rèn)為市場(chǎng)話就多么的好，可我不能容忍有些人在那指鹿為馬。市不市場(chǎng)化無(wú)所謂，最重要的是如何合理有效的利用寶貴的醫(yī)療資源。