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    醫(yī)生接診的一般流程與技巧

    2012-09-13 11:51  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      醫(yī)生是醫(yī)院運營的核心和發(fā)動機,醫(yī)院的收費主要在醫(yī)生的推動下才得以實現(xiàn)。其他過程都是為醫(yī)生做鋪墊或是輔助醫(yī)生開展工作。因此,醫(yī)生的接診狀況如何,是影響醫(yī)院收入的關鍵。醫(yī)生接診的最終目的既要為患者治好疾病,又要為醫(yī)院為自己創(chuàng)造經濟效益。醫(yī)生的接診技巧既是提高患者滿意度的方法(個性化診療),又是提高醫(yī)院的經濟效益方法;或者平衡兩者的關系的方法。

      一般流程與技巧

      一、  準備

      1、  診室環(huán)境:打掃好衛(wèi)生,合理擺放桌椅。

      2、  診療工具準備:聽診器,各種檢查工具的檢查。必要時準備演示掛圖、資料和模型。

      3、  儀表規(guī)范:按照行為規(guī)范整理衣著,保持整潔。

      4、  心態(tài)調整:可以回憶一個以前最好笑的笑話幽默故事,保持心情舒暢,保持熱情的態(tài)度。(可以放一本笑話/幽默故事集在手邊,每天上班前看一個,也可以講給大家聽,搞好氣氛。)

      5、  調整姿勢和微笑:保持自信的微笑。這樣通過行為來改變你的心境。

      二、接診

      1、  交接和初步了解情況:從導診和接診護士獲取患者的基本信息和有價值信息。

      2、  微笑接診:醫(yī)生微笑能很好地緩解患者的壓力:“您好!請坐”示意其坐下。

      3、  檢查病歷一般項目的完整性。要求盡量獲得完整資料。如果患者還沒填寫完整請患者坐下并完成病歷本一般項目:“哦,請您把這些缺項填好,這對我們診斷和治療有很大幫助,現(xiàn)在醫(yī)院也要求正規(guī)填寫,謝謝樓主,支持你的努力!”如果不便/不愿填寫,可在問診中巧妙地獲得。特殊情況可不填,如性病患者。

      根據(jù)病歷上的資料,醫(yī)生還可以大概判斷患者的文化素質、居家環(huán)境進而為推測對方的經濟支付能力提供參考,從而為制定個性化診療方案打下基礎。

      三、 問診

      問診包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史、婚育史等幾部分,通過問診我們不但可以確定疾病的發(fā)生發(fā)展演變及其就診經歷,還可以初步了解患者的經濟轉況、對健康的態(tài)度、本次就診的動機等等。

      1、  病人很緊張或陳述很少時,醫(yī)生應微笑鼓勵她:“別著急,慢慢談”“再想想,還有其他不適嗎?”

      2、  可適當?shù)赜嗅槍π缘靥嵝鸦虬凳净颊哂心撤矫娴陌Y狀,這可以為后面的化驗治療打下伏筆。如“陰道癢不癢?”“有沒有覺得口苦?”

      3、  一定要詢問病人出現(xiàn)癥狀的時間。

      一方面對疾病的分期,發(fā)展以及治療時應注意的問題非常重要。另一方面,可以判斷患者經濟情況和健康態(tài)度。

      如果剛出現(xiàn)癥狀就來就診,說明對健康非常關注,在藥價、化驗等方面的承受能力就較強。如果患者拖了很久才過來,一種情況是經濟條件差或對健康不關心,另一種情況是事業(yè)比較忙。因此應適時補充一句“這么長時間才過來,是不是很忙呀?”從而可以判斷出來。前者價格敏感度較高,應注意藥價和費用;而后者價格敏感度較低,注重的是療效,強調好的快。

      4、  一定要詢問病人的就診經歷。

      了解患者的就診經歷一方面可以提醒我們避免重復用藥和無效治療;另一方面可以進一步了解病人狀況,特別是此次就診動機,為我們制定差異化方案提供參考。此時還可以提高患者對醫(yī)生的信任度提供機會:“您以前做過那些檢查,還有哪些藥物,如果有的話少做檢查,不買或少買些藥,這樣可以少花點錢。”這樣患者感覺醫(yī)生站在自己的立場上,對后面的處方和治療方案疑慮會少很多。

      四、 體格檢查

      對患部進行全面細致體檢

      1、檢查順序:

     。1)  男科檢查順序

      小腹有無壓痛,雙側腹股溝有無壓痛,有無腫物,淋巴結有無腫大,如觸及要檢查其大小、形狀、硬度、活動度,有無壓痛。陰囊有無皰疹、潰瘍等,雙側睪丸界限是否清楚,有無壓痛。尿道口是否呈直線、有無充血、有無紅腫、膿性分泌物和贅生物,龜頭有無充血、潰瘍、皰疹,尤其冠狀溝有無疣體。直腸指檢前列腺是否增生,有無壓痛或結節(jié)等。

      (2)  婦科檢查順序

      外陰、肛周、大小陰唇、尿道口、陰道壁、宮頸有無充血、有無增生(特別是有無疣體)陰道內有無異常分泌物及其顏色,粘膜有無糜爛、有無炎性分泌物和皰疹,子宮肌瘤的大小和位置等。

      2、注意事項

      a. 按順序仔細檢查,避免遺漏;

      b.動作要輕巧熟練;

      c. 檢查過程中要與患者溝通,及時告知她病癥的表現(xiàn)。對于一些特殊癥狀,在語氣上可適當夸大;

      d.要留意患者的反應,可以幫助醫(yī)生對病情做出準確判斷;

      3、檢查完后填寫病歷,做好記錄;

      參照國家規(guī)定要求書寫,既對病人負責,也是自我保護的要求。

      五、 初步診斷

      將檢查情況客觀地全面地告訴患者,哪里存在問題,存在什么問題,并做出初步診斷,并告知患者,類似哪些疾病需要鑒別,應該如何鑒別,需要做哪些檢查才能鑒別。每項檢查需要多少錢,什么時候可以出結果等等。應讓病人感覺醫(yī)生知識淵博,做事專業(yè)。這樣就可以在患者面前樹立權威的形象,進而取得患者信任。同時為做檢查和化驗作好基礎。如果經過上述溝通患者可能的異議減少很多。

      此時,還可以根據(jù)不同病人采用不同方法。素質比較低的病人可在診斷談話中,講述病情的嚴重性,療效的確切性,增加其心理壓力,促其接受診療。素質比較高的病人要有根據(jù)地科學地引導病人并暗中施加心理壓力,促其消費在健康上。

      六、  確定診斷與溝通

      通過問診體檢和化驗檢查確定診斷,并向患者講解有關的醫(yī)學知識包括病因,發(fā)病機理,診斷依據(jù),研究進展,并為設計治療方案作鋪墊。

      此階段存在問題的主要類型與處理:

      1、不化驗,直接治療:

      醫(yī)生應從專業(yè)的角度來回答病人的問題,如:不做這些化驗,我們又怎能知道病情的準確情況,是哪種微生物感染呢?這樣就會盲目用藥,不但會延誤病情,還會給您帶來不必要的經濟損失和健康損害。做這些化驗,不是麻煩,正是對你負責任。

      2、檢查費太高:

      和患者講清楚,我們的化驗不是普通的化驗,我們運用的是先進的儀器進行檢驗,其準確度和精確度都是很高的,這樣才能保證診斷準確,用藥才有針對性,治療效果才會更好。

      3、不懂化驗結果

      當病人把化驗單拿回來時,醫(yī)生應給病人簡單明了地講解化驗單的結果,明明白白地告訴患者,所患疾病及其后果。此時采用“放、收”結合的方法,揣摩患者心理,適度地方放大病情以及不及時治療的后果,然后告知患者只要及時治療還是可以很快痊愈的,同時強調你擬定的治療方案的特點和優(yōu)點,最好結合不同病人的特點來闡述給他帶來的利益。

      例如“哦,宮頸糜爛Ⅲ度了,這個病嚴重的話會導致不孕的。”

      “你應盡快治療哦,我們這里有一種高新設備,美國的凝固刀,他治療宮頸糜爛效果非常好,雖然比激光治療價格略高點,但見效快,無痛苦,一次治愈。”

      4、不太想治療

      當病人滿不在乎甚至不太想治療時,醫(yī)生的語言應采用軟硬兼施的方法,先向病人陳述治療的方法,并且再一次向病人強調疾病不及時治療的嚴重后果,最好選擇簡單、有效的治療方法。

      對一些需男女同治的疾病,更要向病人反復強調疾病對家庭、配偶、子女交叉感染的嚴重危害性和后果。

      七、 治療方案與陳述

      根據(jù)病人經濟情況,就診動機和病情設計治療方案,可以設計兩到三套方案包括各方案的費用以供選擇。應闡述各方案的特點,優(yōu)缺點和給病人帶來的利益。同時根據(jù)診斷階段獲得的病人情況及其心理特點推薦一種易于接受的方案,促其接受治療。

      此時患者心中一般有五個問題:是什么?對我有什么好處?那又怎樣?誰這么說的?還有誰治療過?因此此時應該做好介紹的準備。

      鼓勵患者說出自己的疑惑,他的疑惑越少,就越信任我們,我們越能了解患者最關心的問題,對治療方法的選擇也有的放矢。

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