澳大利亞貝爾德心胸應(yīng)用外科研究所揚（Yan）等前瞻性收集了 1989-2009年間，在8家國際機構(gòu)中接受細胞減滅術(shù)（CRS）聯(lián)合腹腔熱灌注化療（HIPEC）的294例彌漫性腹膜惡性間皮瘤（DMPM）患者資料，基于其臨床病理學(xué)和隨訪數(shù)據(jù)，以腹膜播散癌指數(shù)（PCI）評分、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有無腹外轉(zhuǎn)移為依據(jù)，建立了第一個關(guān)于DMPM的TNM分期系統(tǒng)。多因素分析顯示，與DMPM患者生存相關(guān)的3個獨立預(yù)后因素為：腫瘤組織學(xué)亞型、細胞減滅完全性及該研究所提出的TNM分期系統(tǒng)。該系統(tǒng)強調(diào)了腫瘤體積、腫瘤在腹膜腔內(nèi)的分布情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹外轉(zhuǎn)移情況對患者的預(yù)后預(yù)測價值，對臨床方案的制定具有指導(dǎo)意義。相關(guān)論文發(fā)表于《癌癥》【Cancer 2011， 117（9）： 1855】。

　　■ 點評

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科、復(fù)旦大學(xué)普外科研究所鎖濤博士、秦新裕教授：腹膜惡性間皮瘤（MPM）是一種少見病，國內(nèi)文獻以數(shù)例到數(shù)十例的病例報告為主，缺乏大樣本的流行病學(xué)資料。

　　MPM治療是國際腹膜表面腫瘤協(xié)作組（PSOGI）重點關(guān)注的內(nèi)容之一。2006年，PSOGI就MPM患者術(shù)前篩選、治療方案制定和隨訪等方面，以專家共識的方式提出建議。2008年，PSOGI開始從多家中心收集資料，以求建立一個有足夠統(tǒng)計學(xué)價值的MPM臨床分期系統(tǒng)。本文研究就是在匯總分析以上資料后，提出的TNM分期系統(tǒng)。

　　既往，MPM患者接受包括姑息性手術(shù)及腹腔化療在內(nèi)的治療后，中位生存時間約為1年，而經(jīng)過篩選的患者在接受休格貝克（Sugarbaker）方案【指進行盡可能完全的CRS，術(shù)中聯(lián)合HIPEC和（或）早期腹腔常溫灌注化療（EPIC）】治療后，平均生存時間明顯延長，5年生存率甚至可達50%.本文研究納入的294例患者屬于經(jīng)選患者，由于病例具有高度選擇性，能接受治療者的病情相對較輕，故若要將關(guān)于預(yù)后的結(jié)果外推至人群，須對其可信度有所保留。

　　文中所提出的TNM分期系統(tǒng)，T分期的評價以PCI為基礎(chǔ)，量化了腫瘤部位及大小，與描述性的分期標(biāo)準(zhǔn)（如惡性胸膜間皮瘤的分期系統(tǒng)）相比，更為準(zhǔn)確、有效。這一系統(tǒng)也很好地與治療預(yù)后進行了關(guān)聯(lián)。對于有條件接受Sugarbaker方案治療的MPM患者，該系統(tǒng)對規(guī)范及指導(dǎo)治療、評價及估計預(yù)后很有價值，在經(jīng)過進一步臨床實踐驗證后推廣應(yīng)用，必將對MPM 的治療起到推動作用。

　　武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤科、湖北省腫瘤醫(yī)學(xué)臨床研究中心李雁教授、楊肖軍教授：美國華盛頓癌癥中心的Sugarbaker教授是腹膜癌創(chuàng)新療法的國際開拓者之一，曾列舉5條證據(jù)說明CRS+HIPEC是目前治療DMPM的最佳策略。在過去8年中，我科也在該領(lǐng)域進行了積極探索，在國內(nèi)較早對腹膜癌的基礎(chǔ)和臨床問題進行了全面研究（其中一項研究納入12例DMPM患者，給予CRS+HIPEC治療，中位生存期達33個月），形成了具有我國特色的腹膜癌治療策略，得到國內(nèi)外同行的認可及好評。目前，在國際上數(shù)十家腹膜癌治療中心，CRS+HIPEC已成為腹膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

　　評估DMPM治療轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵之一是建立國際公認的TNM分期系統(tǒng)，Yan等以國際上著名的8家腹膜癌治療中心為依托，前瞻性收集整理了294例DMPM患者的完整數(shù)據(jù)，在Sugarbaker的PCI評分系統(tǒng)基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了DMPM的TNM分期系統(tǒng)，并制定了詳細的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床分期。該分期系統(tǒng)充分體現(xiàn)了DMPM的生物學(xué)行為特點和臨床病理特征，為系統(tǒng)性評估DMPM提供了量化依據(jù)，將有力地推動DMPM的臨床研究；該分期系統(tǒng)也會隨著前瞻性臨床研究的發(fā)展而得到進一步完善。