自信是個(gè)圈內(nèi)人，5年名牌醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，2年神經(jīng)外科醫(yī)生，8年醫(yī)藥公司職員，從一線銷售代表干到現(xiàn)在的一線經(jīng)理，見(jiàn)識(shí)過(guò)了無(wú)數(shù)風(fēng)風(fēng)雨雨，也在醫(yī)藥這個(gè)圈子里面打滾了許久，應(yīng)該還勉強(qiáng)能說(shuō)得上是一個(gè)圈內(nèi)人吧。

　　今天看到同仁醫(yī)院的一名大夫被人砍傷，深表痛心，又看到網(wǎng)上的網(wǎng)友眾說(shuō)紛紜，實(shí)在覺(jué)得不吐不快，于是有了下面的這篇文字�，F(xiàn)今中國(guó)，醫(yī)療，教育和住房已經(jīng)號(hào)稱是新的三座大山壓在了人民的頭上，教育和住房我不懂，但醫(yī)療自覺(jué)還是有所了解。我認(rèn)同現(xiàn)今中國(guó)人民的醫(yī)療已經(jīng)成為了一座沉重的大山，牢牢地壓在幾乎所有中國(guó)人的身上，但大家是否有想過(guò)，這是為什么呢？幾乎所有人都在抱怨看病難，看病貴，但有想過(guò)為什么嗎？今天為大家試析之。可能會(huì)比較長(zhǎng)，因?yàn)檫@莫復(fù)雜的一件事不是三言兩語(yǔ)能講清楚的，也不敢說(shuō)我說(shuō)的全對(duì)，但這都是我的肺腑之言，請(qǐng)諸君有耐心的把它看完，謝謝！

　　第一點(diǎn)，看病貴：其實(shí)中國(guó)看病真的一點(diǎn)都不貴！先不要忙著向我扔西紅柿和臭雞蛋，這是大實(shí)話！首先從絕對(duì)值來(lái)比較，香港，臺(tái)灣，澳門(mén)這三個(gè)中國(guó)的特別行政區(qū)看病的價(jià)格在我們的3倍以上，我上周剛從香港回來(lái)，一盒開(kāi)瑞坦在藥店的零售價(jià)格是65元港幣，國(guó)內(nèi)價(jià)格23元，這是國(guó)內(nèi)。歐洲和美國(guó)這兩大資本主義最發(fā)達(dá)的區(qū)域，醫(yī)療費(fèi)用之高昂足以令人瞠目結(jié)舌（相信所有留學(xué)生對(duì)此應(yīng)該深有體會(huì)），例如：美國(guó)一個(gè)胃大切手術(shù)的費(fèi)用接近15萬(wàn)美元，在中國(guó)約3萬(wàn)塊搞定，兩者相差30倍。但為何港澳臺(tái)，歐美的老百姓沒(méi)有覺(jué)得醫(yī)療是一種大山壓在他們的身上呢？他們極少醫(yī)患糾紛，也沒(méi)有所謂的“醫(yī)鬧”，這是為什么呢？

　　其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)楦郯呐_(tái)，歐美他們醫(yī)療這座沉重的大山?jīng)]有壓在老百姓的身上，而是壓在了政府的身上。港澳臺(tái)和歐洲實(shí)行的全民健保，如果換成我們能理解的詞匯就是“公費(fèi)醫(yī)療”，是的，你沒(méi)有看錯(cuò)，在我們國(guó)家取消了幾十年的公費(fèi)醫(yī)療，卻在我們的特別行政區(qū)和歐洲一直實(shí)行著，而且實(shí)行了快100年了。在香港，臺(tái)灣，澳門(mén)和歐洲大多數(shù)國(guó)家，患者去公立醫(yī)院看病只需要出幾塊錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)，診療費(fèi)，檢查費(fèi)和藥費(fèi)全部由國(guó)家買單，甚至連患者住院期間的飲食都是免費(fèi)的，這不是公費(fèi)醫(yī)療是什么？這種差異才是中國(guó)目前醫(yī)療怪現(xiàn)狀的根結(jié)所在！

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在復(fù)雜的醫(yī)療體系的基礎(chǔ)上的，首先要明確一點(diǎn)，這一切都不便宜。越是檢查結(jié)果精確地儀器價(jià)格越是高昂，這些都是成本，這些成本需要有人來(lái)買單醫(yī)院才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)下去，只有兩條途徑來(lái)買單，要么國(guó)家買，要么患者買。很可惜，我們國(guó)家是患者買了大頭，國(guó)家買了小頭，所以醫(yī)療真真正正成為了一座壓在老百姓頭上的大山，于是乎歐美比我們貴得多的醫(yī)療收費(fèi)，他們的國(guó)民泰然處之，而我們的收費(fèi)只有他們的三分之一卻讓所有的人喘不上氣，根結(jié)就在這里。例如我的一位同事，香港人，其妻患有糖尿病，每隔3個(gè)月就坐飛機(jī)從北京飛回香港，不為其他，只為花一天時(shí)間去公立醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)，找為其看病的醫(yī)生開(kāi)藥。香港公民在公立醫(yī)院看病，繳納掛號(hào)費(fèi)后一次可以開(kāi)出3個(gè)月的藥品，藥費(fèi)全免！其往返機(jī)票的價(jià)值遠(yuǎn)低于其在國(guó)內(nèi)購(gòu)買3月藥品價(jià)格，故其樂(lè)此不疲�？梢�(jiàn)一斑！

　　而其中，美國(guó)是個(gè)特例，它是少有的資本主義國(guó)家中沒(méi)有實(shí)行全民健保的國(guó)家，它實(shí)行的是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。但奧巴馬一上臺(tái)就強(qiáng)勢(shì)推行全民醫(yī)保，現(xiàn)在已成為美國(guó)鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的一場(chǎng)政治運(yùn)動(dòng)，各有支持和反對(duì)者，打得不亦樂(lè)乎。但就算如此，美國(guó)的商業(yè)醫(yī)保也遠(yuǎn)比我們國(guó)家的覆蓋面廣，費(fèi)用低。患者只需要出30%的費(fèi)用就可以看病，國(guó)家出70%，而且沒(méi)有國(guó)內(nèi)的諸多限制，報(bào)銷非常簡(jiǎn)便。最新的藥物，最新的檢查手段，只要是醫(yī)生覺(jué)得需要的都可以醫(yī)保報(bào)銷，這是我們目前沒(méi)有的。

　　諸位看官看到這里應(yīng)該能有了一個(gè)基本概念，為什么我說(shuō)中國(guó)看病不貴，如果有人非要說(shuō)什么我們國(guó)家人口眾多，不能搞歐美那一套，國(guó)家負(fù)擔(dān)不起，而是應(yīng)該降低醫(yī)療收費(fèi)這種屁話，那請(qǐng)這些人看看每年9萬(wàn)億的稅收，看看不到人口萬(wàn)分之一，至今仍享受公費(fèi)醫(yī)療的高級(jí)干部每年消耗的醫(yī)療費(fèi)用，再來(lái)奢談降低醫(yī)療收費(fèi)這種事情。或者先從自己做起，停止對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的抱怨，主動(dòng)為國(guó)家分憂解難。中國(guó)人的可悲之處就是我們?yōu)閲?guó)家想得太多，而國(guó)家為我們想的太少。應(yīng)該把肯尼迪的名言倒過(guò)來(lái)，在中國(guó)，不應(yīng)該問(wèn)我們?yōu)閲?guó)家做了什么，而應(yīng)該問(wèn)國(guó)家為我們做了什么！醫(yī)療從來(lái)都不是便宜的服務(wù)，人命關(guān)天�。�

　　第二點(diǎn)，看病難，這個(gè)問(wèn)題是最挑戰(zhàn)的，看看我們國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院門(mén)診爆滿，患者擁擠不堪，可能沒(méi)有人會(huì)覺(jué)得我說(shuō)中國(guó)人民看病一點(diǎn)也不難是對(duì)的，每個(gè)人都會(huì)指著我的鼻子破口大罵，你這不是睜眼說(shuō)瞎話嗎？其實(shí)我真沒(méi)說(shuō)瞎話，中國(guó)看病不是難，而是無(wú)序，這又不得不從醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)談起。

　　先讓我們來(lái)看看發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)是怎么處理的。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行的是三級(jí)轉(zhuǎn)診制度，而不是我們國(guó)家這種自由就診制度（由此可見(jiàn)，號(hào)稱自由國(guó)度的歐美在這點(diǎn)上一點(diǎn)不自由，而號(hào)稱專制的中國(guó)在這點(diǎn)上確是非常自由，這真是一個(gè)絕妙的諷刺）。

　　所謂的三級(jí)轉(zhuǎn)診制度就是，患者首先就診的醫(yī)師是社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生。三級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院沒(méi)有門(mén)診。舉例說(shuō)明：某天我開(kāi)始發(fā)燒，生病了。那我首先要和負(fù)責(zé)我居住這一片的社區(qū)醫(yī)生或我的家庭醫(yī)生聯(lián)系看病，社區(qū)醫(yī)生來(lái)詳細(xì)詢問(wèn)了我的病情，并作了初步檢查后覺(jué)得病情比較嚴(yán)重，他會(huì)立即聯(lián)系相應(yīng)的二級(jí)醫(yī)院（如果僅僅是個(gè)傷風(fēng)感冒，他就處理了），然后我可以去聯(lián)系好的二級(jí)醫(yī)院找預(yù)約好的醫(yī)生看病，當(dāng)這個(gè)醫(yī)生覺(jué)得可以處理，OK，我就在二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。而當(dāng)這個(gè)醫(yī)生覺(jué)得病情復(fù)雜，二級(jí)醫(yī)院無(wú)法處理，會(huì)和三級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，把我轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，或者是更專業(yè)的治療。這就是三級(jí)轉(zhuǎn)診制度，請(qǐng)注意的是，沒(méi)有社區(qū)醫(yī)生的診斷，我是不可以去二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院去看病的，沒(méi)有人會(huì)接待你，因?yàn)樗麄儧](méi)有門(mén)診！不可思議吧，但就是這種制度，最大程度上分流了患者，整個(gè)醫(yī)療體系環(huán)環(huán)相扣，體系中每個(gè)人都有其應(yīng)負(fù)責(zé)的工作，相反效率較高。

　　反觀國(guó)內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院全部投入所謂的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的烘爐中競(jìng)爭(zhēng)，患者可以自由的選擇想去的醫(yī)院就診，這樣勢(shì)必會(huì)造成二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀，三級(jí)醫(yī)院火爆異常。讓一個(gè)小朋友和一個(gè)大力士去打架，結(jié)果可想而知。三級(jí)醫(yī)院享有政府的專項(xiàng)撥款，最高級(jí)的醫(yī)療設(shè)備，最知名的專家，無(wú)論從哪個(gè)方面來(lái)看都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，但其接待能力又只有那么一點(diǎn)，這當(dāng)然會(huì)造成所有人都要去三甲級(jí)醫(yī)院看病。而所有人都很難掛到號(hào)，看上病，這能不難嗎？其實(shí)，真正需要到三甲級(jí)醫(yī)院才能處理的疑難雜癥的發(fā)病率都極低，大多數(shù)不到萬(wàn)分之一。絕大多數(shù)都是可以在二級(jí)以下醫(yī)院解決的。我們經(jīng)�？梢钥吹皆谌�甲級(jí)醫(yī)院里面，知名的專家教授看著感冒，肺炎，拉肚子這些5年以上住院醫(yī)師就能解決的疾病，而真正需要他們解決的疑難雜癥，急危重癥患者卻在醫(yī)院門(mén)外的寒風(fēng)之中等待能搶到一個(gè)號(hào)，可悲，可憐，可嘆，兩種制度孰優(yōu)孰劣，諸君自行判斷。

　　第三點(diǎn)，藥品回扣。這是不得不說(shuō)的一個(gè)話題，就像女孩子的比基尼一樣，每個(gè)人都知道比基尼后面是什么，但每個(gè)人都裝作沒(méi)看到。我可以很坦率地說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)生只要是有能力開(kāi)處方的，90%以上都收受各種性質(zhì)的回扣，絕不夸張�，F(xiàn)今中國(guó)回扣盛行背后的原因何在？

　　我個(gè)人認(rèn)為三大因素：1 醫(yī)師收入水平過(guò)低；2 國(guó)家制度漏洞；3 藥廠推波助瀾；試詳析之。

　　1 醫(yī)師收入水平過(guò)低，現(xiàn)金中國(guó)醫(yī)生的合法收入和其所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，投入的精力嚴(yán)重背離，用經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)說(shuō)就是，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的投入產(chǎn)出比過(guò)低。要把一個(gè)普通老百姓培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的時(shí)間，6年小學(xué)，6年中學(xué)，5年大學(xué)，3年碩士，3年博士，全套下來(lái)23年過(guò)去。這還僅僅是一個(gè)開(kāi)頭，就算博士畢業(yè)，也是要從住院醫(yī)師做起。什么是住院醫(yī)師？住院醫(yī)師就是科室內(nèi)最大的勤雜工，這是醫(yī)院里面最勤勞，收入最低，起得最早，干的最晚，掙著賣白菜的錢(qián)，操著賣白粉的心的一群人。他們每天負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)病歷，參加查房，參加手術(shù)，臨床處置，執(zhí)行各種檢查，應(yīng)付病人的種種合理和不合理的要求等等。每周工作70個(gè)小時(shí)以上司空見(jiàn)慣，苦熬活熬，沒(méi)有出過(guò)什么醫(yī)療事故，沒(méi)有犯過(guò)什么大錯(cuò)，7年左右能升為主治醫(yī)師。主治醫(yī)師可以初步獨(dú)當(dāng)一面，再熬個(gè)10年8年的，學(xué)術(shù)過(guò)硬，文章發(fā)表的多的，領(lǐng)導(dǎo)喜歡的，運(yùn)氣好的能升上個(gè)副主任醫(yī)師，大多數(shù)醫(yī)生到這一步，職業(yè)生涯也就到頭了。極少數(shù)能更進(jìn)一步升為主任醫(yī)師，這就是名副其實(shí)的專家教授了。但大家知道這些級(jí)別的醫(yī)生的合法收入有多少嗎？我只能說(shuō)少得可憐。

　　在上，北，廣，住院醫(yī)生第一年1500-2000/月元不等，以后慢慢可以升到2500元/月左右，主治一級(jí)工資約在3500-4000元/月左右，副主任醫(yī)師約在5000元/月左右，主任醫(yī)師在6000-8000元/月左右。這里說(shuō)的是合法收入，而且是中國(guó)一線大城市的醫(yī)院醫(yī)師收入水平，二三線城市會(huì)更低。如果大家覺(jué)得這個(gè)收入能算得上很高，那我也無(wú)話可說(shuō)。但請(qǐng)不要將其和農(nóng)民工，掃大街的這些所謂社會(huì)底層的老百姓比較，并不是瞧不起掃大街的和農(nóng)民工，但是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是需要長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累才能做得好的，顯而易見(jiàn)，醫(yī)生拿起掃帚就能掃大街，但沒(méi)有人會(huì)去找一個(gè)掃大街的看病。至少要保證他花了這么多年的時(shí)間，這么多的付出所得到的收入能和付出相匹配。

　　歐美，港澳的醫(yī)生收入只能用羨慕來(lái)形容，醫(yī)生在這些地方是絕對(duì)的富裕階層。我的一個(gè)朋友，在香港大學(xué)藥學(xué)系做副教授，還不是醫(yī)生，只能勉強(qiáng)算醫(yī)藥圈的人，每個(gè)月的收入18萬(wàn)港幣，相比之下，中國(guó)的醫(yī)生如果只靠這點(diǎn)工資過(guò)日子只能算得上叫花子。而現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛賠償動(dòng)輒上百萬(wàn)，如果靠醫(yī)生這么點(diǎn)收入去賠的話，不用多，只要碰到一個(gè)這輩子算是白干了，但常在河邊走，哪有不濕鞋的。所以當(dāng)不合法或者是灰色的收入機(jī)會(huì)一旦來(lái)臨之際，你想要求人人都做圣人，這顯然是不現(xiàn)實(shí)的。

　　2 制度漏洞，什么是制度漏洞，這個(gè)非本圈子內(nèi)的人不能了解。我個(gè)人認(rèn)為最大的漏洞當(dāng)屬醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)制度，該制度之惡罄竹難書(shū)�，F(xiàn)在是醫(yī)院，藥廠，商業(yè)都不滿意，人大數(shù)次上書(shū)提案要求取消藥品招標(biāo)采購(gòu)均未獲通過(guò)，此乃醫(yī)療系統(tǒng)第一大弊政！但茲事體大，錯(cuò)綜復(fù)雜非三言兩語(yǔ)能講述清楚，只能以后得閑的時(shí)候發(fā)一篇專稿闡述，在此無(wú)法詳述，諸位看官見(jiàn)諒

　　3 藥廠推波助瀾，其實(shí)根源仍然在制度，在一個(gè)好的制度下，壞人也會(huì)變成好人，在一個(gè)壞的制度下，好人也會(huì)變成壞人。中國(guó)現(xiàn)今有超過(guò)6000家制藥企業(yè)，大家知道美國(guó)有多少嗎？不到500家！最大型的制藥企業(yè)只有14家。知道中國(guó)的制藥企業(yè)在忙著做什么嗎？告訴你，忙著洗錢(qián)發(fā)回扣。知道歐美的制藥企業(yè)在忙著做什么嗎？忙著合成新的化合物，研發(fā)新藥。在這里絕對(duì)沒(méi)有鄙視國(guó)企的意思，其實(shí)一直覺(jué)得國(guó)企會(huì)有今天同樣是體制造成的。只是想告訴大家這兩種企業(yè)的生存方式是截然不同的。對(duì)于歐美的藥企來(lái)說(shuō)，新藥是生命線，沒(méi)有源源不斷的新藥，就無(wú)法維持市場(chǎng)的領(lǐng)先地位，遲早會(huì)被市場(chǎng)所淘汰。而對(duì)于國(guó)企來(lái)說(shuō)，現(xiàn)金流和高額的回扣點(diǎn)數(shù)是銷售額最有力的保證，這純粹是生意。因?yàn)閲?guó)內(nèi)對(duì)于知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)只能用單薄來(lái)形容，所以國(guó)企有大把的仿制藥品可以銷售，根本就沒(méi)有把注意力放在新藥的研發(fā)上，建國(guó)超過(guò)60年了，中國(guó)人自己人工合成的新化合物少之又少，一個(gè)巴掌就數(shù)的過(guò)來(lái)，這也是一件異�？杀�的事情。而仿制藥的競(jìng)爭(zhēng)手段只有回扣的高低了，其他善乏可陳。

　　羅里羅嗦的寫(xiě)了一大堆文字，也沒(méi)有期望能有人從頭到尾看完。也能預(yù)料到會(huì)有很多人不屑，甚或破口大罵，但作為一個(gè)醫(yī)生家庭長(zhǎng)大的孩子，一個(gè)在醫(yī)藥圈混跡了10多年的資深人士，我今天把我一直想說(shuō)的話寫(xiě)出來(lái)了，也許會(huì)被和諧，也許會(huì)被拍磚，但我做了自己一直想做的一件事情，足矣！