去年4月,北京市政府公布為期兩年的醫(yī)改方案,承諾在2010年和2011年,政府投入不低于337億元,致力于減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提高居民健康水平、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分布、改善公立醫(yī)院服務(wù)效率,破解“在北京看大醫(yī)院難,找專家看病更難”的困局。針對(duì)公眾最關(guān)心的公立醫(yī)院改革,方案中明確提出要籌建由北京市衛(wèi)生局管理的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。一年過(guò)去了,這個(gè)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)被定名為“醫(yī)院管理局”,目前“三定”方案已經(jīng)完成,機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能描述初定,有望于4月初掛牌成立。
本報(bào)訊 被視為北京公立醫(yī)院改革“引擎”的醫(yī)管局,即將掛牌成立。
幫助醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)效率
作為政府對(duì)公立醫(yī)院這份特殊國(guó)有資產(chǎn)管理的代表,北京市醫(yī)管局將下設(shè)十余部門(mén),專注于對(duì)市屬22家三級(jí)醫(yī)院的精細(xì)化和規(guī)范化管理,幫助這些醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)效率,合理控制運(yùn)行成本和醫(yī)藥費(fèi)用,讓患者感受到就診方便、花費(fèi)合理。
據(jù)了解,醫(yī)管局已審定編制百余人,工作人員不僅來(lái)自衛(wèi)生行政部門(mén),還有望從社會(huì)各層面招賢納士。
對(duì)于醫(yī)管局的職能和定位,北京市醫(yī)改方案曾如是描述:按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的要求,負(fù)責(zé)對(duì)市屬公立醫(yī)院進(jìn)行國(guó)有資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任,指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的 公立醫(yī)院管理制度。
對(duì)全市醫(yī)療資源重新整合
成立后具體做些什么?北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)曾在今年的北京市兩會(huì)上表示,醫(yī)管局成立后,將對(duì)全市的醫(yī)療資源,特別是三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行重新整合,對(duì)醫(yī)院實(shí)行分類(lèi)定位和精細(xì)化管理,向公立醫(yī)院引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。
此外,配合新一輪的衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作,北京市醫(yī)管局還將提出公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和要求。
不過(guò),北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言,醫(yī)管局并不能解決公立醫(yī)院改革面臨的所有問(wèn)題,在北京“八路大軍”辦醫(yī)的現(xiàn)狀下,66家三級(jí)醫(yī)院中僅22家為市屬醫(yī)院,將劃歸醫(yī)管局管理。要在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的合理補(bǔ)償、高效運(yùn)行、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、合理控制醫(yī)藥費(fèi)用,還面臨諸多挑戰(zhàn),“需要各相關(guān)部門(mén)坐在一起繼續(xù)博弈”。
醫(yī)改“引擎”破繭而出
焦點(diǎn)1
“八路大軍”辦醫(yī)下的折中決策
“醫(yī)管局設(shè)在衛(wèi)生局下,是基于在北京辦醫(yī)的現(xiàn)實(shí)選擇。”
醫(yī)管局模式最早來(lái)自香港。1990年12月,香港醫(yī)管局作為一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)成立,隨后接管港內(nèi)38家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與香港不同的是,北京醫(yī)療資源豐富,卻隸屬衛(wèi)生部、市區(qū)兩級(jí)政府衛(wèi)生局、高校、軍隊(duì)等“八路大軍”。北京擁有66家公立三級(jí)醫(yī)院,其中市屬醫(yī)院僅22家。也就是說(shuō),北京市醫(yī)管局成立后,只能具體管理1/3的在京公立醫(yī)院。
北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君教授坦言,醫(yī)管局成立后,要推行公立醫(yī)院改革的具體舉措,還需借助于衛(wèi)生行政部門(mén)屬地化管理的職能,與隸屬于其他系統(tǒng)的公立醫(yī)院做協(xié)調(diào)。他認(rèn)為,北京將醫(yī)管局設(shè)為“由市衛(wèi)生局管理的二級(jí)局”,是一種考慮到現(xiàn)實(shí)狀況的折中決策,也是公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的一個(gè)合理過(guò)渡。
焦點(diǎn)2
醫(yī)管局與衛(wèi)生局將劃清權(quán)責(zé)
“醫(yī)管局作為相對(duì)獨(dú)立的機(jī)構(gòu),能夠更好地推動(dòng)市屬醫(yī)院改革、發(fā)展。”
在醫(yī)管局的機(jī)構(gòu)歸屬問(wèn)題上,目前國(guó)內(nèi)形成了幾種不同的探索模式,北京市醫(yī)管局與無(wú)錫市醫(yī)院管理中心類(lèi)似,設(shè)在市衛(wèi)生局內(nèi)。市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人毛羽表示,北京有自己的特點(diǎn),隸屬關(guān)系的不同導(dǎo)致“八路大軍”辦醫(yī)。在這種情況下,行業(yè)內(nèi)很難對(duì)全市醫(yī)療資源進(jìn)行有效的整合式管理,如果再獨(dú)立設(shè)置醫(yī)管局,將隸屬關(guān)系復(fù)雜化,也不利于資源的整合。
毛羽認(rèn)為,在醫(yī)改中,衛(wèi)生局的區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃和屬地監(jiān)管職能得以強(qiáng)化,將管理市屬醫(yī)院的醫(yī)管局納入衛(wèi)生局下,有利于全市醫(yī)療資源的全盤(pán)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào);同時(shí),醫(yī)管局作為相對(duì)獨(dú)立的機(jī)構(gòu),能夠更好地推動(dòng)市屬醫(yī)院改革、發(fā)展,“應(yīng)該說(shuō)在工作界定上,衛(wèi)生局和醫(yī)管局會(huì)職責(zé)分明,分別行使管、辦權(quán)力。不會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不清或相互代替的情況。”
焦點(diǎn)3
醫(yī)管局之上或需成立理事會(huì)
“由社會(huì)各界人士,包括群眾代表組成,公立醫(yī)院改革要體現(xiàn)公眾意愿。”
掛號(hào)難、看專家難、等床位住院難……改革如何破解這些難題?一名醫(yī)改人士認(rèn)為,醫(yī)管局之上,還應(yīng)成立由社會(huì)各界人士,包括群眾代表組成的理事會(huì)。由代表各方意愿的理事會(huì)投票,選舉產(chǎn)生公立醫(yī)院的院長(zhǎng)和主要負(fù)責(zé)人,理事會(huì)還有權(quán)對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出評(píng)估和評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,醫(yī)管局再對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行有針對(duì)性的管理。
2009年4月,國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》針對(duì)公立醫(yī)院改革問(wèn)題也曾提出,“探索建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度”。
早在2008年底,公立醫(yī)院體制改革的“探路者”,無(wú)錫市8家市屬公立醫(yī)院理事會(huì)成立。
根據(jù)當(dāng)時(shí)《無(wú)錫日?qǐng)?bào)》的報(bào)道,市屬醫(yī)院理事會(huì)為非決策組織,主要行使議事、咨詢及監(jiān)督職能,努力爭(zhēng)取政府部門(mén)、所在社區(qū)、企事業(yè)單位、廣大患者及社會(huì)各界對(duì)市屬醫(yī)院的發(fā)展支持與指導(dǎo)幫助,同時(shí)較好地拓展市屬醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。理事會(huì)成員由政府部門(mén)代表、市屬醫(yī)院代表、轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)代表、不同專業(yè)領(lǐng)域的社會(huì)人士等組成。
據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,北京市醫(yī)管局從正式掛牌到組建運(yùn)行,還需幾個(gè)月的時(shí)間。醫(yī)管局的具體工作模式,還有待組建過(guò)程中和運(yùn)行之初逐步探索完善。
焦點(diǎn)4
醫(yī)管局對(duì)公立醫(yī)院做績(jī)效考核
“需理順現(xiàn)有醫(yī)療價(jià)格體系,讓醫(yī)院的發(fā)展與藥品和大型設(shè)備檢查收入脫鉤。”
作為公立醫(yī)院的院長(zhǎng),最關(guān)心的還是醫(yī)管局成立對(duì)醫(yī)院發(fā)展究竟會(huì)起到怎樣的促進(jìn)作用,怎樣帶動(dòng)醫(yī)院高效運(yùn)行,合理控制成本,體現(xiàn)社會(huì)效益。北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)表示,醫(yī)管局成立后,將對(duì)市屬公立醫(yī)院全面開(kāi)展成本核算和績(jī)效考核。根據(jù)對(duì)成本核算的情況,政府將適時(shí)調(diào)整財(cái)政補(bǔ)償。
比如,醫(yī)管局會(huì)打破原有的政策限制,引導(dǎo)市屬公立醫(yī)院運(yùn)行的自主權(quán),在確;踞t(yī)療公益性的前提下,通過(guò)績(jī)效考核,醫(yī)生收入與其接診量、治療效果和患者評(píng)價(jià)掛鉤,而非與處方量或開(kāi)藥的數(shù)量掛鉤,“多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)酬”,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在本職崗位向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的積極性。
不過(guò),一直從事醫(yī)院管理工作的業(yè)內(nèi)人士指出,目前在公立醫(yī)院執(zhí)行的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)非常低廉,遠(yuǎn)不抵成本,且多年未曾調(diào)整,F(xiàn)有的政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,只是固定資產(chǎn)投入,還有很少的人頭經(jīng)費(fèi),只夠養(yǎng)活醫(yī)院的退休職工。為了運(yùn)行發(fā)展,此前近二十年公立醫(yī)院一直困掙在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的惡性循環(huán)中,這也是導(dǎo)致“大處方”和看病貴的癥結(jié)所在。
因此,要在公立醫(yī)院進(jìn)行真正的績(jī)效考核,還有待相關(guān)部門(mén)合作,理順現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格體系,讓醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成本和價(jià)值,讓醫(yī)院的發(fā)展與藥品和大型設(shè)備檢查收入脫鉤。
前車(chē)之鑒
“區(qū)醫(yī)管局”陷多頭管理
于2005年掛牌的北京市海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì),近年來(lái)一直在管理區(qū)屬醫(yī)院、圖書(shū)館、文化館等區(qū)屬公共服務(wù)事業(yè)單位的人、財(cái)、物,而這些單位,原隸屬于區(qū)衛(wèi)生局和文化委管轄。從管理醫(yī)院的角度來(lái)看,海淀區(qū)公共委已經(jīng)充當(dāng)了“區(qū)醫(yī)管局”的角色。
運(yùn)行5年來(lái),海淀區(qū)公共委的探索取得了一定成效,但一路走來(lái),發(fā)展也面臨諸多問(wèn)題。由于向上沒(méi)有對(duì)口單位,在公共委初成立時(shí),北京市的醫(yī)療衛(wèi)生工作部署,往往只傳遞到衛(wèi)生局。后來(lái),經(jīng)過(guò)多方協(xié)調(diào),北京市衛(wèi)生局下發(fā)的新政策或系統(tǒng)內(nèi)部會(huì)議,多數(shù)是同時(shí)通知海淀區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)公共委。但也正因此,“很多工作,區(qū)衛(wèi)生局和公共委存在多頭管理或重復(fù)下達(dá)指令的狀況。”海淀區(qū)衛(wèi)生局一名工作人員坦言。
海淀區(qū)內(nèi)不少醫(yī)院院長(zhǎng)還記得,2009年甲流防控工作期間,區(qū)公共委組織醫(yī)院開(kāi)了一次會(huì),區(qū)衛(wèi)生局又組織醫(yī)院開(kāi)了一次,兩個(gè)會(huì)內(nèi)容基本相同,醫(yī)院院長(zhǎng)不勝其擾。甲流數(shù)據(jù)報(bào)送也得一式兩份,同時(shí)在“兩個(gè)婆婆”那里都備案。
他山之石
【香港】
香港醫(yī)院管理局是香港負(fù)責(zé)管理公立醫(yī)院及診所的法定機(jī)構(gòu),主要職責(zé)除了管理公立醫(yī)院、負(fù)責(zé)執(zhí)行香港政府的公共醫(yī)療政策外,也會(huì)向政府提出如醫(yī)院收費(fèi)、所需資源等相關(guān)政策建議。醫(yī)院管理局運(yùn)作獨(dú)立,由審計(jì)委員、財(cái)務(wù)委員會(huì)、人力資源委員會(huì)、醫(yī)療服務(wù)發(fā)展委員會(huì)和公眾投訴委員會(huì)組成,同時(shí)向衛(wèi)生福利及食物局負(fù)責(zé)。
【成都】
2010年1月5日,成都市醫(yī)管局掛牌運(yùn)行,新設(shè)機(jī)構(gòu)編制為10人,將市衛(wèi)生局所屬的20家醫(yī)院一并劃轉(zhuǎn)給醫(yī)管局管理。其職責(zé)概括為:出資代表、改革推手、賣(mài)方市場(chǎng)和服務(wù)機(jī)關(guān)。
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