這是3位醫(yī)學(xué)生運用敘事醫(yī)學(xué)視角撰寫的人文病歷，并請其授課老師、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王一方進行評論，以期喚起更多的醫(yī)學(xué)教育工作者重視醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，從醫(yī)學(xué)教育的源頭改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“見病不見人，懂病不懂人，治病不治人”的迷失。

　　人文病歷

　　不辭而別的小兄弟

　　周天池

　　我走進的是一位8歲男童的疾苦世界。他叫飛龍，來自山西靈丘，剛上小學(xué)二年級，卻因病輟學(xué)。陪他來的是比他高不了多少的17歲的哥哥，目前在京打工。兩年來，每逢春季，小飛龍就會出現(xiàn)間斷性無誘因腹痛、腹瀉，他總是自己躺在床上挨著。“兩年肚子痛都沒看病嗎？”“嗯，躺躺就好了。”兩年前，他們還有母親�？刹⊥嵬岬哪赣H既顧不上遠在他鄉(xiāng)打工的大兒子，也顧不上身邊捂著肚子一聲不吭的小兒子，直至一年前因腦瘤撒手人寰。他們的父親從此一蹶不振，對兒子也是不聞不問。

　　一個月前，小飛龍終于告訴姥姥自己受不了了。姥姥喚回飛龍的哥哥，讓兄弟倆去醫(yī)院看看。B超提示飛龍腹腔有積液，但不能確診，于是連夜轉(zhuǎn)診到北京大學(xué)人民醫(yī)院。門診行血常規(guī)檢查提示白細胞異常增高，嗜酸性粒細胞比例異常，考慮為嗜酸性細胞增多癥，但還需與嗜酸性粒細性腸炎、嗜酸性粒細胞性白血病、腸結(jié)核相鑒別。

　　小飛龍蜷縮在病床上等待著命運的判決。他一入院，敏感的父親就逃離了。他已被生活摧殘成這樣，連自己的兒子也無力顧及。也許他知道，就算守候在這里，也改變不了兒子的命運。躺在病床上的先是他的妻子，然后是治愈無望的兒子。

　　于是，一切都要由17歲的哥哥承擔。面對陌生的城市、不斷增加的費用、需要照料的弟弟，哥哥沒有退縮。他站在病床邊，裝作很兇地對弟弟說：“醫(yī)生問你什么，你要說話，別老看我。”然后，他沖我羞澀地笑笑。我只是個來見習(xí)的醫(yī)學(xué)生，但他對我的態(tài)度卻很虔誠，仿佛我是個醫(yī)術(shù)老到的名醫(yī)。他天真地以為每個穿著白大褂的都能治好他弟弟的病。我難以想象，當住院醫(yī)師終于告訴他弟弟的病治療前景很差，只能在發(fā)病時靠激素緩解癥狀時，他樸實的臉上是否還會掛著羞澀的笑容。

　　次日，為記錄病志，我去給小飛龍量腹圍，卻發(fā)現(xiàn)哥哥已為弟弟辦理了出院手續(xù)悄悄離開了。在他看來，查不出病因，也治愈不了，不如離開。留在我眼前的是空蕩蕩的病床，我的心充滿惆悵。那被妻子的死訊磨去生活勇氣的父親，那篤信醫(yī)學(xué)無所不能的哥哥，還有那在腹痛面前一聲不吭的小男孩，似乎并沒有從我的視線中消失。

　　從病房回來，我不想說話。醫(yī)學(xué)有時很無力，救不了軀體，也救不了靈魂。我打開電腦，想緩解一下心情，心卻被本院邢志敏大夫在診室遇刺的新聞裹挾。也許，我和小飛龍一家人，還有那位逃逸的行兇者，都需要一種東西，用來坦然面對生命的折損，用來繼續(xù)相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，好讓我們不在醫(yī)學(xué)這白色巨塔里迷失，并繼續(xù)努力生活和善待陌生人。

　　有人說是勇氣，還有人說是希望�？墒牵�一個人生病了，你怎么能強求他瞬間就有勇氣面對？一個人被疾病剝奪了自己最珍視的東西，你又怎么能強求他永遠也不喪失信心？在整理小飛龍的首次病程記錄時，我忽然覺得，這種東西應(yīng)該是承受痛苦的能力吧。如同瘦小的飛龍忍受著腹痛，不能緩解，無法治愈，卻能讓人清晰地感覺到他的存在。

　　當醫(yī)生力不能及時

　　張寶慶

　　這天是我們例行的病案討論時間，示教室來了一位特殊的病人—— 一位19歲的女孩。她跛著腳走了進來，身后跟著一位臉上刻滿滄桑的老父親。

　　記得這位妙齡少女來到我們科時，我忍不住哀嘆了一聲：“又是一名發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的受害者！”這時，我心里早已想出如何應(yīng)對這種“常見”病的診療計劃來。不過，我注意到女孩走路時踝關(guān)節(jié)屈伸活動的異樣，這給了我一種不太好的預(yù)感。果然，當她將長長的褲腿挽到膝蓋以上時，在場的所有醫(yī)生無不倒吸了一口涼氣。這是多么扭曲的下肢啊，從足背至膝關(guān)節(jié)，整個皮膚表面遍布各種刀口、疤痕！

　　女孩的父親告訴我們，4年前女孩被一場大火無情地燒傷了右側(cè)下肢的肌肉、軟組織。大火后入院時的照片清晰地顯示出當時的慘劇——整個下肢遠端比對側(cè)“瘦”了好幾圈，幾乎只剩下脛腓骨光禿禿地立在那兒。令人欣慰的是，上海一家大醫(yī)院非常成功地完成了皮瓣移植手術(shù)。從目前女孩右腿的功能來看，手術(shù)還是非常成功的。

　　回到現(xiàn)實，我們很清楚女孩這次來自然不是為了更好地美化局部皮膚。當她拿出新拍的X線片后，我們略感意外，她的踝關(guān)節(jié)已嚴重退變，前方骨質(zhì)明顯增生，骨贅突出于脛骨、距骨前方。

　　我們謹慎地問了女孩父親一個問題：“這次來，您主要想解決什么問題？”女孩父親充滿期待地說：“能讓孩子的腳正常地活動起來嗎？我們已經(jīng)去過北京許多大醫(yī)院，都沒有辦法。但是，我們可以請一些部門來公證。您盡管做手術(shù)，無論術(shù)后是否改善，我們都不會怪罪您。”

　　實際上，我們愿盡自己最大的努力去實現(xiàn)這個目標。但我們不得不面對現(xiàn)實：女孩恢復(fù)的希望實在太渺茫。雖然沒有多少治愈的希望，我們還是為女孩檢查了下肢功能，祈禱著或許神經(jīng)、肌肉并未嚴重受損。不知該欣慰還是更深地感到遺憾，女孩的踝關(guān)節(jié)雖已近乎強直，但足背皮膚感覺卻未完全喪失，背屈肌力接近于Ⅲ～Ⅳ級。

　　醫(yī)生搖了搖頭。在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，也許不會有人敢冒險去做這個成功率極低的手術(shù)。因為我們已被深刻地“教訓(xùn)”過，要接受無情的現(xiàn)實。雖然有點惋惜，但我們還是不得不婉拒了女孩父親的請求。

　　唯一值得慶幸的是，即使不能完全修復(fù)她的踝關(guān)節(jié)，女孩也能健康地生活下去。也許，在將來某一天，當我們不用再為醫(yī)患糾紛傷心的時候，我們會敢于盡自己最大的努力，甘冒巨大的風險修復(fù)女孩的軀體，也修復(fù)她受傷的心靈。只是，我希望這一天別讓我們等得太久了。

　　面對疾病的宣判

　　江志紅

　　夜幕降臨，我又忙了一天，拖著疲憊的身子搭上回宿舍的公交車。一路上，我的心情不能平靜，心里不知道是什么滋味。

　　在兒科見習(xí)的計劃安排得滿滿當當。兒科病房住的大多是白血病患兒。這是我第一次接觸白血病患兒。我輕輕地走進這間病房，陽陽躺著，他母親坐在床旁，手里拿著剛削好的蘋果。她看上去很焦慮，也很疲憊，黑眼圈很重，大概幾天都沒睡好。

　　“大姐，您好。我是江醫(yī)生，我來是想了解一下陽陽的情況。”我禮貌地和她打招呼，并說明來意。她抬頭看了我一眼，似乎對我的到來不大歡迎。我開始擔心這次溝通是否能順利進行。“大姐，陽陽最近飲食怎么樣��？”我繼續(xù)問道。她用一種低沉的語調(diào)回道：“吃得不多，他總是高燒不退。”

　　陽陽看上去很虛弱。當我正想再問的時候，陽陽的母親著急地打斷我：“他現(xiàn)在很需要休息。你有什么想要了解的，就問我吧。”我明顯感覺到她對我有一種抵觸。不，確切地說，她似乎不希望我和陽陽進行交談。

　　“媽，你別這樣，我沒事兒。醫(yī)生，您問吧。”陽陽說道，并對我微笑示意。這時，陽陽的母親起身出去。不一會兒，帶教老師進來了，小聲對我說：“他媽媽不想讓他知道他得的是白血病，所以你問的時候盡量避免刺激性話語，好吧？”我瞬間明白了，她剛才的不安不是抵觸，而是完全出自一位母親對孩子的呵護，是為了保護孩子。

　　在交談中，我了解到陽陽今年上高三，正準備高考。他是一個陽光的男孩，交談時總是保持著微笑�？粗�他那陽光般的笑臉，我心里有些許不安。我想他遲早會知道自己的病情吧，希望那時他還能像現(xiàn)在這樣樂觀。

　　十七八歲正是喜歡夢想的年齡，憧憬著大學(xué)的美好生活。如果我是他，又會是怎樣的心情？疾病對一個人來說，不僅是對身體的一次沉重撞擊，更是對心靈的一次嚴峻挑戰(zhàn)。疾病改變的不僅是一個人的生活，而是整個家庭。陽陽的母親說：“陽陽從小就沒生過什么病，一直都很順，怎么現(xiàn)在就這么不順呢？”我理解作為一位母親的感受，畢竟面對疾病和死亡，又有誰能平靜對待呢？

　　生老病死，是誰都無法逃避的自然規(guī)律。但面對疾病的宣判時，誰又能不感到害怕？和疾病同樣可怕的是，醫(yī)生無法理喻的淡定和滔滔不絕的醫(yī)學(xué)術(shù)語。