表面看，醫(yī)生掌握完全的主動(dòng)，而病人是絕對(duì)被動(dòng)，這對(duì)醫(yī)生最為有利，讓他們可以隨意“宰病人一把”。實(shí)際上，存在于醫(yī)生和病人間的這種信息不對(duì)稱，也給醫(yī)生帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。

　　我們都知道，醫(yī)生的好壞取決于他是否能把病治好。話雖這么說(shuō)，一旦自己生病了，你的要求可能從抽象變得很具體：不只是希望醫(yī)生把病治好，而且更希望他能盡快，治療的過(guò)程中，從用藥到手術(shù)都不要留下副作用，至少要盡量少；也不希望經(jīng)歷太多的痛，當(dāng)然最好是無(wú)痛；也不要給工作和生活帶來(lái)不便，至少得少耽誤工作而且能正常生活，等等。

　　這些都是很典型很正常的要求。可是，就像以前所說(shuō)，在診斷和治病的過(guò)程中，醫(yī)生和病人間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。對(duì)多數(shù)病人而言，他們除了這些愿望，根本不知道自己生了什么病，更無(wú)法知道醫(yī)生的診斷是否專業(yè)、合理，所開(kāi)的藥是否合適，藥量是否恰當(dāng)，用藥時(shí)間是否合適等等，所以，不管醫(yī)生說(shuō)什么、開(kāi)什么藥，病人只好聽(tīng)了去做。

　　表面看，醫(yī)生掌握完全的主動(dòng)，而病人是絕對(duì)被動(dòng)，這對(duì)醫(yī)生最為有利，讓他們可以隨意“宰病人一把”。實(shí)際上，存在于醫(yī)生和病人間的這種信息不對(duì)稱，也給醫(yī)生帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，使他們的工作很艱難，因?yàn)樗麄円蚕Ｍ�病人認(rèn)可自己的工作、尊重其專業(yè)判斷，尤其是希望病人能滿意并推薦自己的親戚朋友也來(lái)那家醫(yī)院找這個(gè)醫(yī)生。為了獲得病人的好評(píng)，醫(yī)生該如何克服彼此間信息不對(duì)稱帶來(lái)的障礙呢？

　　以感冒為例。在美國(guó)，如果是一般感冒去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)講：你不需要吃任何藥，只要你多喝水或其他飲料或液狀食物，給身體三天時(shí)間，就可以恢復(fù)；如果三天后還不好，你再回來(lái)。然后，醫(yī)生讓你空手而歸。

　　在中國(guó)，如果醫(yī)生讓感冒病人空手而歸，許多人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)生沒(méi)水平、根本不懂，下次可能就不找他了！因?yàn)樵谥袊?guó)，多數(shù)老百姓還是自覺(jué)不自覺(jué)地覺(jué)得既然花錢(qián)掛了號(hào)、去看醫(yī)生了，總不能空手而歸！會(huì)覺(jué)得空手而歸等于沒(méi)看醫(yī)生！盡管客觀講感冒是病毒引發(fā)的，人體遭到病毒攻擊時(shí)會(huì)立即還擊并產(chǎn)生抗體，發(fā)燒表明人體在做該做的事，只要發(fā)燒不超過(guò)三天，就沒(méi)有問(wèn)題，醫(yī)生不應(yīng)該開(kāi)藥打針。

　　我看到許多荒唐的事。特別是年輕的父母，小孩一感冒發(fā)燒，就到醫(yī)院要求醫(yī)生給很多抗生素、給打吊針掛水。如果醫(yī)生不給開(kāi)，甚至?xí)�罵醫(yī)生。最后，小孩身體越治越弱�？股�素用得越多，身體的抗藥能力越強(qiáng)，對(duì)藥的依賴性也越高，幫倒忙。越是受教育少、迷信藥的人，就越是非要醫(yī)生開(kāi)藥不可。

　　中國(guó)社會(huì)對(duì)醫(yī)生的預(yù)期如此，醫(yī)生為了獲得病人的好評(píng)，不會(huì)不配合，通常，給每個(gè)來(lái)訪的病人都開(kāi)藥和掛水。在這個(gè)意義上，醫(yī)生的治療對(duì)策受制于病人與醫(yī)生之間的知識(shí)不對(duì)稱和信息不對(duì)稱，雖然這些做法會(huì)帶來(lái)害處，不是專業(yè)上的最優(yōu)決策，但這可能是這類信息不對(duì)稱的社會(huì)代價(jià)。

　　在美國(guó)，普通大眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)生專業(yè)能力的信任程度可能要高些，所以，美國(guó)醫(yī)生不需要以多開(kāi)藥和掛水來(lái)獲得病人的好評(píng)。我在美國(guó)已經(jīng)生活二十六年，生過(guò)幾次病，但從來(lái)沒(méi)有醫(yī)生給我吊針掛水的，也沒(méi)有給我打針注射，跟中國(guó)醫(yī)生的做法很不同�？诜�比注射、掛水更安全，因?yàn)榭诜�讓藥物�?jīng)過(guò)胃、肝、腎等器官的過(guò)濾保障，而注射讓體外物繞開(kāi)這些過(guò)濾、直接進(jìn)入血液或其他體系。中國(guó)醫(yī)生多開(kāi)藥，或許也有普通大眾不自覺(jué)的貢獻(xiàn)，我們只有看到醫(yī)生開(kāi)些有形藥物，心里才踏實(shí)。

　　2006年6月，我在自家后院不小心碰到毒藤葉，使我的手腳多處癢痛，并且不斷擴(kuò)散。在美國(guó)時(shí)，就去看醫(yī)生，醫(yī)生先讓我外涂可的松藥膏，后來(lái)改用口服可的松。幾天后，到了北京，由于受到酒和其他飲食的刺激，毒藤反應(yīng)開(kāi)始逆轉(zhuǎn)惡化。在北京，去了中日友好醫(yī)院，醫(yī)生問(wèn)我在服用什么藥等等，我把在美國(guó)時(shí)醫(yī)生開(kāi)的藥講了一遍。

　　聽(tīng)完，他說(shuō)：美國(guó)醫(yī)生用藥很輕，太保守；如果中國(guó)醫(yī)生這樣做，很快會(huì)被病人趕走，因?yàn)槿绻�不能馬上看到效果，患者和家屬會(huì)認(rèn)為你的水平不行。在中國(guó)，開(kāi)藥的原則是先用猛藥，最好是一兩小時(shí)內(nèi)立竿見(jiàn)影，至少一天內(nèi)必須明顯見(jiàn)效，然后再慢慢減輕藥用量，讓身體本能逐漸恢復(fù)。

　　我說(shuō)：是不是能這樣理解，在美國(guó)，病人不迷信保健藥，也不一定以醫(yī)生開(kāi)藥多少和治療是否立竿見(jiàn)影來(lái)評(píng)估醫(yī)生的水平，而是更信任醫(yī)生的專業(yè)判斷和職業(yè)倫理，所以，醫(yī)生的治療原則是，除非是急救，否則，必須順其自然，以尊重人體本能反應(yīng)機(jī)能為主，人工藥物只是幫助催化人體本能，但不是劫持人體本能，因此，用藥不太猛。相比之下，在中國(guó)，由于病人只認(rèn)具體結(jié)果，要求立竿見(jiàn)影，所以，醫(yī)生就得先用猛藥代替、劫持人體本能，讓藥以最快速度產(chǎn)生效果，之后再通過(guò)降低藥量讓身體本能逐漸恢復(fù)。中美之所以有這樣的差別，一個(gè)是輕量用藥輔助身體本能，而不是取而代之，另一個(gè)則先用猛藥后減輕，是兩個(gè)社會(huì)評(píng)估治療的方式不同、信任程度不同的結(jié)果。

　　醫(yī)生接著說(shuō)：大致如你所講。我們做醫(yī)生的必須面對(duì)客戶、面對(duì)病人，治療思路也要根據(jù)他們的偏好調(diào)整呀。

　　當(dāng)然，就單個(gè)病人或者單次治療而言，下猛藥追求立竿見(jiàn)影，也許不是問(wèn)題，但如果經(jīng)常對(duì)一個(gè)患者如此治療，勢(shì)必?cái)_亂其身體機(jī)能，使其難以恢復(fù)正常。況且，當(dāng)整個(gè)醫(yī)生群體都這樣做時(shí)，就會(huì)像農(nóng)村過(guò)度使用化肥導(dǎo)致土質(zhì)系統(tǒng)性惡化一樣，那必然是整個(gè)社會(huì)濫用抗生素、濫用各類注射藥，使人類的抗藥能力大大上升，等人類有更嚴(yán)重病疫時(shí)就找不到治療辦法了。這也是為什么世界衛(wèi)生組織呼吁中國(guó)減少抗生素的使用，包括在人體和動(dòng)物中的使用。依靠猛藥來(lái)消除病人跟醫(yī)生間信息不對(duì)稱的問(wèn)題，不是人類可持續(xù)的策略。

　　按照以上邏輯，要改變醫(yī)生用藥過(guò)多、過(guò)猛的局面，關(guān)鍵還不在醫(yī)生，而在社會(huì)大眾方。為了降低病人跟醫(yī)生間的知識(shí)和信息不對(duì)稱，一是普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括推出小學(xué)中學(xué)大學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)必修課，以及大眾媒體的經(jīng)常性傳播，以這些方式讓大眾對(duì)醫(yī)生的預(yù)期趨向合理，減輕對(duì)醫(yī)生的非理性要求；二是提升醫(yī)生和護(hù)士行業(yè)的職業(yè)操守，這需要在醫(yī)療收費(fèi)體系和激勵(lì)架構(gòu)上放松管制，高薪養(yǎng)廉，也更需要通過(guò)追究醫(yī)療專業(yè)人士違背職業(yè)倫理的責(zé)任，增加違規(guī)成本，改善醫(yī)生的社會(huì)形象，一旦社會(huì)對(duì)他們的信任增加了，也能讓醫(yī)生從不合理壓力中解放一些；三是藥監(jiān)局要擔(dān)當(dāng)起責(zé)任，嚴(yán)懲假冒偽劣醫(yī)藥公司，同時(shí)必須放開(kāi)媒體的調(diào)查監(jiān)督，一旦信息暢通了，社會(huì)對(duì)醫(yī)藥的信心也能逐步增加；四是醫(yī)生對(duì)病人多介紹、解釋相關(guān)病類的學(xué)理和治療方法，包括給病人和家屬發(fā)送相關(guān)資料。這也是中美醫(yī)院的差別所在，在美國(guó)看病，醫(yī)生最后都送一些病理閱讀物，鼓勵(lì)患者與家屬多讀，而中國(guó)醫(yī)院基本沒(méi)有，一旦全國(guó)醫(yī)生都如此，醫(yī)療受眾顯然會(huì)在治病過(guò)程中邊接受治療，邊學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、理解醫(yī)生的所作所為。

　　由于醫(yī)療服務(wù)固有的信息不對(duì)稱所帶來(lái)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估與定價(jià)挑戰(zhàn)，使其從組織方式到具體的治療方法都很難得到完美的解決，專業(yè)意義上最優(yōu)的，往往不一定是患者能真正得到的�？墒�，對(duì)于任何社會(huì)，健康又直接影響到人生品質(zhì)，也是最核心的人類價(jià)值，其重要性只會(huì)隨著收入的增長(zhǎng)而快速提升，所以，人類還會(huì)繼續(xù)探索更好的答案。而理解這個(gè)行業(yè)的性質(zhì)，應(yīng)該是各種解決方案的開(kāi)端。