日本一区二区免费色色|久久亚洲欧美日本精品|欧美日韩综合一区|日本TS人妖在线专区

<button id="mykye"><table id="mykye"></table></button>
  • 
    
    <noframes id="mykye">
  • <cite id="mykye"></cite>
     
    APP下載

    掃一掃,立即下載

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
    微 信
    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

    官方微信med66_weisheng

    搜索|
    您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 初級護(hù)師 > 輔導(dǎo)精華 > 正文
    RSS | 地圖 | 最新

    急性血源性骨髓炎-初級護(hù)師考試

    為了方便廣大考生更好的復(fù)習(xí)初級護(hù)師考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了初級護(hù)師關(guān)于急性血源性骨髓炎的相關(guān)內(nèi)容,以供各位考生學(xué)習(xí)參考,希望對考生掌握基礎(chǔ)知識有所幫助。

    (一)病因病理

    1.病因

    致病菌最多見的是溶血性金黃色葡萄球菌,第二位的是乙型溶血性鏈球菌,其他的致病菌有流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌,也可見于肺炎球菌和白色葡萄球菌。

    發(fā)病因素:當(dāng)病人身體有化膿感染病灶,如癤、癰等,由于處理不當(dāng)或病人抵抗力下降,局部病灶的化膿菌乘虛入血,隨血行到骨組織。本病常見于骨骼生長快的兒童,化膿菌到達(dá)血管豐富、血流緩慢的骨干骺端,細(xì)菌停留引起發(fā)病,實際上是膿血癥,膿腫轉(zhuǎn)移至骨。發(fā)病部位多在脛骨、股骨、肱骨等長骨的干骺端。急性感染后形成膿腫,擴散后形成彌漫性骨髓炎進(jìn)一步發(fā)展到軟組織感染或形成竇道甚或形成化膿性關(guān)節(jié)炎,治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。

    2.病理

    骨質(zhì)破壞、死骨形成為早期特點,當(dāng)大量膿栓、菌栓到達(dá)骨干骺端,阻塞小血管,引起骨壞死并化膿,形成局限的膿腫,壞死組織不斷增多,髓腔內(nèi)壓力也不斷加大,膿液沿哈佛管蔓延到骨膜下,形成骨膜下膿腫,進(jìn)一步引起骨干的骨密質(zhì)壞死,穿破骨膜導(dǎo)致骨周圍的深部膿腫,還可穿破皮膚,形成竇道。同時,膿液進(jìn)入骨髓腔,破壞骨髓、破壞骨松質(zhì)、內(nèi)層骨密質(zhì),進(jìn)入骨膜下的膿液,破壞表層骨密質(zhì),如此,形成死骨,與此同時,病灶周圍骨膜炎癥充血和膿液刺激產(chǎn)生新骨,包圍在死骨之外,形成“骨性包殼”,并將死骨、膿液和炎性肉芽組織包裹,成為骨性死腔,新骨形成和骨性死腔為晚期特點。死骨的命運,小片死骨可被肉芽組織吸收、吞噬細(xì)胞吞噬,或經(jīng)骨殼上的小孔排出體外。大骨片不易去除長期停留體內(nèi),便進(jìn)入慢性階段成為慢性骨髓炎。急性骨髓炎有時可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。

    (二)臨床表現(xiàn)

    起病急,出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱達(dá)39℃以上,全身中毒癥狀,患兒可煩躁、驚厥,嚴(yán)重時發(fā)生休克或昏迷。患處持續(xù)性劇痛及深壓痛,患肢活動受限,當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中,患肢局部紅、腫、熱、痛或波動感。膿腫穿破皮膚形成竇道,合并化膿性關(guān)節(jié)炎時,出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

    (三)輔助檢查

    1.實驗室檢查

    血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高,中性粒細(xì)胞一般在90%以上;紅細(xì)胞沉降率加快;血細(xì)菌培養(yǎng),為獲得培養(yǎng)陽性結(jié)果,要在寒戰(zhàn)、高熱時取血,最好在應(yīng)用抗生素之前取血;局部膿腫穿刺膿液細(xì)菌培養(yǎng)。血、膿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為臨床抗生素應(yīng)用有指導(dǎo)作用。

    2.影像學(xué)檢查

    1)X線檢查:早期X線檢查無改變,最少兩周后才有所表現(xiàn),病骨干骺區(qū)骨質(zhì)破壞,之后骨密質(zhì)破壞變薄,后期可見密度很高的死骨形成。

    2)CT檢查:可見骨膜下膿腫,并可發(fā)現(xiàn)較小的骨膿腫及軟組織內(nèi)的深部膿腫。

    3)放射性核素骨顯像:由于病變部位血管擴張和增多,應(yīng)用99m锝檢查,早期濃聚在干骺端,發(fā)病48小時可有陽性結(jié)果。但不能定性。

    (四)治療原則

    早期診斷,早期治療是關(guān)鍵。

    1.抗生素治療早期應(yīng)用廣譜聯(lián)合大劑量有效抗生素,抗生素應(yīng)用越早越好,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對抗生素使用有指導(dǎo)作用,培養(yǎng)結(jié)果報告后可進(jìn)行調(diào)整。為鞏固療效,退燒后3周內(nèi)不要停藥。

    2.支持療法高熱的病人降溫,注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,給營養(yǎng)豐富易消化飲食,增強抗病能力可少量多次輸新鮮血液。

    3.局部制動為減輕疼痛、防止肢體攣縮畸形和病理骨折脫位,局部持續(xù)皮牽引或石膏托固定。

    4.手術(shù)治療早期經(jīng)全身抗生素治療48~72小時無效時即要手術(shù)。手術(shù)的目的引流膿液控制病變發(fā)展。引流方法一是鉆孔,二是開窗。于骨髓腔內(nèi)置管應(yīng)用抗生素液持續(xù)沖洗引流??砷]式灌洗引流或膿液少時應(yīng)用單純閉式引流。

    (五)護(hù)理措施

    1.一般護(hù)理臥床休息,多飲水,給營養(yǎng)豐富易消化飲食。抬高患肢,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理利于淋巴和靜脈回流,減輕腫脹。

    2.密切觀察1)全身變化:觀察生命體征,注意高熱、血壓和呼吸。高熱者酒精擦浴或溫水擦浴進(jìn)行物理降溫,多飲水,補液。

    2)局部變化:患肢疼痛、腫脹等改變。

    3.抗感染治療應(yīng)用抗生素注意藥物效果及反應(yīng)。

    4.術(shù)后護(hù)理

    (1)切口觀察及引流護(hù)理:保持引流通暢,防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60~70cm,引流瓶低于床面50cm,引流速度術(shù)后第1日快速滴入,以后維持50~60滴/分,詳細(xì)記錄引流液性質(zhì)及引流液量。傷口及時換藥。

    (2)患肢護(hù)理:防止疼痛、攣縮、畸形和病理性骨折,患肢制動。但制動肢體可進(jìn)行肌肉等長收縮,未制動部位進(jìn)行功能鍛煉,以免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

    衛(wèi)生資格考試公眾號

    距離2024初級護(hù)師考試還有

    編輯推薦
    免費資料

    免費領(lǐng)取

    網(wǎng)校內(nèi)部資料包

    立即領(lǐng)取
    考試輔導(dǎo)
    直播課
    【預(yù)告】內(nèi)科護(hù)理學(xué)高頻考點:慢性腎小球腎炎
    【免費直播】2021初級護(hù)師考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)高頻考點:慢性腎小球腎炎

    直播時間:2月2日19:30

    嘉賓:安欣老師

    針對人群:21初級護(hù)師考生

    回到頂部
    折疊