北京公立醫(yī)院改革,今年將觸探體制“核心”。昨日召開的北京市醫(yī)改大會(huì)傳遞出明確信息:原屬于事業(yè)編制“鐵飯碗”的市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員,將實(shí)行全員聘用,簽合同拿績效工資。
醫(yī)院全員聘用,合同制管理
北京市副市長丁向陽稱,北京市公立醫(yī)院改革將分三步走,第一步是管辦分開,第二步是政事分開,第三步是醫(yī)藥分開。
管辦分開,就是由即將成立的北京市醫(yī)管局以國有資產(chǎn)出資人的身份辦醫(yī)院,對(duì)市屬22家三級(jí)醫(yī)院實(shí)行人財(cái)物和運(yùn)行的統(tǒng)一規(guī)范管理。市衛(wèi)生局要轉(zhuǎn)變職能,充分發(fā)揮好行業(yè)主管和公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)職能,“不過,要讓公眾感受到公立醫(yī)院改革帶來的看病實(shí)惠,成立醫(yī)管局只是‘引擎’,遠(yuǎn)非終點(diǎn)。”
按照政事分開的要求,北京市醫(yī)改辦有意引導(dǎo)公立醫(yī)院建立公司化的法人治理結(jié)構(gòu)。據(jù)丁向陽介紹,醫(yī)管局成立后將向市屬各家醫(yī)院派駐監(jiān)事會(huì)。監(jiān)事會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院實(shí)行監(jiān)事會(huì)監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)管局負(fù)責(zé)聘任院長,院長擁有對(duì)醫(yī)院人財(cái)物充分的調(diào)配權(quán),接受醫(yī)管局嚴(yán)格的目標(biāo)管理和考核。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行全員聘用、上五險(xiǎn)一金、合同制管理,專業(yè)技術(shù)人員職稱實(shí)行評(píng)聘分開。醫(yī)院員工實(shí)行績效工資,并將體現(xiàn)薪酬獎(jiǎng)勵(lì)“向關(guān)鍵崗位、一線崗位傾斜”。
醫(yī)生收入不與開藥數(shù)量掛鉤
據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,在確;踞t(yī)療公益性的前提下,通過績效考核,醫(yī)生收入將與其接診量、治療效果和患者評(píng)價(jià)掛鉤,而非與處方量或開藥的數(shù)量掛鉤,“多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)酬”,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在本職崗位向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的積極性。
不過,一直從事醫(yī)院管理工作的業(yè)內(nèi)人士指出,目前在公立醫(yī)院執(zhí)行的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)非常低廉,遠(yuǎn)不抵成本,且多年未曾調(diào)整;現(xiàn)有的政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,只是固定資產(chǎn)投入,還有很少的人頭經(jīng)費(fèi),只夠養(yǎng)活醫(yī)院的退休職工。為了運(yùn)行發(fā)展,此前近二十年,公立醫(yī)院一直掙扎在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的惡性循環(huán)中,這也是導(dǎo)致“大處方”和看病貴的癥結(jié)所在。
因此,要在公立醫(yī)院進(jìn)行真正的績效考核,還有待相關(guān)部門合作,理順現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格體系。
■ 焦點(diǎn)
大醫(yī)院平均住院日將降至10天
此前為14天;部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型護(hù)理院、康復(fù)院,緩解大醫(yī)院“住院難”
本報(bào)訊 (記者魏銘言)北京市醫(yī)改大會(huì)昨日部署,針對(duì)大醫(yī)院“住院難”的問題,城六區(qū)要積極優(yōu)化醫(yī)療資源配置,提高服務(wù)效率,盡快將大醫(yī)院平均住院天數(shù)從14天降至10天。
形成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理相互搭配醫(yī)院格局
市醫(yī)改辦表示,衛(wèi)生部門正在抓緊完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃,確定今后北京地區(qū)公立醫(yī)院的功能、種類、數(shù)量、規(guī)模和布局。
今后,公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系將按照疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)各個(gè)階段不同需求來逐步調(diào)整,形成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理相互搭配的醫(yī)院格局。
護(hù)理院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等正在制訂
市衛(wèi)生局局長方來英表示,目前,城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,從健康管理到常見病治療,從疑難重癥的救治到病愈后的護(hù)理、康復(fù),缺少一個(gè)良好的銜接和互動(dòng)。
從今年開始,衛(wèi)生部門將著力“盤活”二級(jí)醫(yī)院資源。在缺少大醫(yī)院的新城、郊區(qū)縣,二級(jí)醫(yī)院將擴(kuò)展為區(qū)域醫(yī)療中心;毗鄰三甲綜合醫(yī)院的二級(jí)醫(yī)院,政府將引導(dǎo)其轉(zhuǎn)型為康復(fù)院或護(hù)理院,破解大醫(yī)院舊病人“壓床”、新病人“住院難”的困局,同時(shí)也給慢性病患者、老人更專業(yè)、更細(xì)致的照顧。
據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜介紹,目前北京3家醫(yī)院的4個(gè)病區(qū)正在進(jìn)行護(hù)理院、康復(fù)院轉(zhuǎn)診試點(diǎn),包括展覽路醫(yī)院的兩個(gè)病區(qū)、英智康復(fù)院和頤樂之家養(yǎng)老院。同時(shí),護(hù)理院、康復(fù)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等也在制訂中。目前的瓶頸是康復(fù)院、護(hù)理院采取什么收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),大量護(hù)理型人才從哪里來,“這些還需要與相關(guān)部門協(xié)調(diào)。”
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