加班加點成常態(tài)

    20世紀80年代，有一部電影叫《人到中年》。主人公陸文婷是一名眼科醫(yī)生，她因長期超負荷工作，終于累倒在病床上。她的故事引起了全社會共鳴。如今，越來越多的醫(yī)生成為陸文婷的“翻版”。

    段華，北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任。這是她的一段典型生活記錄：

    早晨6點15分，鬧鈴準時響起。最多賴床5分鐘，她必須起來。洗漱完畢，立刻開車出門。

    一年四季，她的早餐都是在車里吃。一杯牛奶，一杯開水，一塊面包。車子等紅燈的時候，她趕緊吃上兩口。

    7點30分，她來到醫(yī)院。換上白大褂，先到病房看重病人。8點整，她帶領(lǐng)醫(yī)生查房。70張床的病人都查完，需要40分鐘左右。

    9點整，手術(shù)正式開臺。她的手術(shù)一般都是連著做五六臺，最晚的要做到下午6點。中午，只能在手術(shù)室里吃盒飯。

    她一周有兩個半天出門診。按照常規(guī)，專家門診最多看25個病人，但由于病人苦苦哀求，她每次都要加到四五十個號。多數(shù)病人都是疑難病，光看病歷就很耗神。所以，早晨8點門診，通常要看到下午兩點。不能喝水，也不能上廁所。

    下午5點，她還走不了。有時在做手術(shù)，有時在出門診，有時輔導學生，有時處理科室工作。晚上9點左右，才能離開醫(yī)院。晚上10點，回到家里，泡方便面成了“家常便飯”。

    像段華一樣辛苦忙碌的醫(yī)生，并非少數(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師郭惠琴，幾乎每天都處于高度緊張狀態(tài)。

    郭惠琴一周三天門診，兩天手術(shù)。她擅長做高難度的肺癌手術(shù)，一臺手術(shù)往往需要六七個小時，而她有時竟然一天做4臺，幾乎達到了體力極限。晚上，她通常都是9、10點才能下班�；氐郊依�，還要看資料、寫論文，一直忙到深夜。她每天只睡5個小時，凌晨1點前睡覺，已經(jīng)是很“奢侈”了。

    由于長期過度疲勞，她只要閉上眼，1分鐘就能睡著。晚上下班，一坐上丈夫的車，立刻就睡。到了車庫，丈夫猶豫再三，不知是否該把她叫醒�；氐郊依�，有時吃著飯，趴在飯桌上就睡著了。有時坐在沙發(fā)上，沒脫衣服就進入夢鄉(xiāng)，直到天亮。

    北京朝陽醫(yī)院眼科主任盧弘說：“每次看完門診，很累，也很委屈，有種想哭的感覺。有時看病看得直惡心，飯都不想吃�，F(xiàn)在科里一半的醫(yī)生有高血壓等慢性病，主要是因為工作強度大、生活不規(guī)律。”

    《中國醫(yī)院》近期發(fā)表的一項關(guān)于北京市5家三甲醫(yī)院醫(yī)務人員的調(diào)查顯示：有2/3以上的調(diào)查對象認為工作壓力大。工作超時、加班、值夜班、沒有午休是醫(yī)務人員的工作常態(tài)。80%的醫(yī)務人員表示每天工作在8小時以上，10%的醫(yī)務人員每天工作在10小時以上。醫(yī)務人員平均每月要值7個夜班，夜班時通常無法休息。絕大部分醫(yī)生都表示患者太多，最多的一名醫(yī)生一天接診150人次。在492名被調(diào)查者中，有273人認為目前的工作令其“身心俱疲”，占到了一半以上。

    北京友誼醫(yī)院副院長張健說，目前，很多大醫(yī)院開設(shè)了雙休日門診。但由于醫(yī)護人員編制嚴重不足，完成正常工作都顯得緊張，雙休日門診是靠硬加班加出來的。

    中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任鄧利強認為，大醫(yī)院醫(yī)生的工作負荷已呈“超載”現(xiàn)象。醫(yī)院級別越高，工作量的壓力越大。因此，緩解看病難，不能單靠讓醫(yī)生縮短休息時間的方法去解決。

    首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院院長王曉燕認為，醫(yī)護人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。在我國，醫(yī)護人員承受長時間的工作壓力卻得不到相應回報，極易產(chǎn)生身心疲憊、缺乏成就感等職業(yè)倦怠的癥狀，導致其工作積極性下降，進而醫(yī)療服務質(zhì)量下降，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

    技術(shù)勞動不值錢

    “前幾天，我?guī)�寵物狗去看病，掛號費是100元，醫(yī)藥費800多元。而我給人看病，掛號費只有14元。這真是一個黑色幽默。”盧弘說。

    勞務技術(shù)價值太低，令醫(yī)生們普遍感到不滿。目前，北京市的醫(yī)療服務價格20年沒變化，醫(yī)生成為最廉價的高級勞動力之一。

    “一個普通的頭部CT，醫(yī)院收費200元左右，其中機器掃描費180元，這是根據(jù)機器折舊來計算的，其余20多元是耗材的費用。整個費用結(jié)構(gòu)里，沒有1分錢是醫(yī)生的勞務價值。”北京友誼醫(yī)院放射科主任賀文說。

    段華告訴記者，全盆底脫垂是婦科的高難度手術(shù)，至少需要7名醫(yī)護人員上臺，付出6個小時的緊張勞動。但是，醫(yī)護人員的勞務技術(shù)費不到400元，而一個進口網(wǎng)片的價格卻達1.8萬元，耗材的價值遠遠超過人的價值。她曾問某跨國藥企的代表：“一個網(wǎng)片為什么這么貴？”對方回答：“這是發(fā)明專利，凝聚了設(shè)計者的智慧。”段華問：“難道醫(yī)生的治療方案就沒有凝聚智慧？做手術(shù)就不算發(fā)明創(chuàng)造？”段華說，由于收費低、風險大，很多全盆底脫垂的病人，往往跑遍了各大醫(yī)院，都沒有醫(yī)生愿意做。

    作為中心主任、主任醫(yī)師、博士生導師，段華的月均收入是1.3萬元。在她的科室，醫(yī)護人員的月均獎金是2900—3600元，主治醫(yī)生獎金最少的只有1900元。

    據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2011年第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查顯示，95%的被調(diào)查醫(yī)師認為自己的付出與收入不相符，其中選擇“很不相符”的比例高達占51%.

    中國醫(yī)師協(xié)會曾在2009年進行了第三次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查，91%的受調(diào)查醫(yī)師認為自己的付出與報酬不相符。對此，有人曾提出質(zhì)疑，認為醫(yī)生在社會上算中高收入人群，超過九成的醫(yī)生還認為自己收入太低，讓人感到很不理解。還有人認為，在中國調(diào)查任何一個群體，該群體都會認為其收入與付出不相符，比如，農(nóng)民工更會認為收入和回報不相符。

    鄧利強認為，這種觀點有失偏頗，醫(yī)療行業(yè)是高風險高技術(shù)的行業(yè)，與此相適應，醫(yī)生應當有較高的收入。在人格上，農(nóng)民工與醫(yī)生是平等的，但二者的職業(yè)素養(yǎng)有巨大差異，用農(nóng)民工的收入付出和醫(yī)生的收入付出相比是不妥當?shù)摹Ｔ诿绹�，醫(yī)生屬于收入最高的行業(yè)之一，平均工資是公務員工資的2至4倍。根據(jù)美國政府2008年的數(shù)據(jù)，美國年薪前10名的職業(yè)依次是：外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、齒顎矯正醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、口腔與頜面部外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、鑲牙師、精神病醫(yī)師、家庭和全科醫(yī)生、公司主管。鄧利強指出，中國醫(yī)生的絕對收入可能在社會整體收入中居中上水平，但中國醫(yī)生的相對收入遠遠低于世界大多數(shù)國家醫(yī)生的水平，這是一個不爭的事實。醫(yī)生和其他社會成員一樣，都面臨著住房、子女教育等問題。如何讓從事高尚職業(yè)的醫(yī)生不為蠅頭小利折腰，是政府應當考慮的現(xiàn)實問題。在現(xiàn)有體制下，加大對醫(yī)療行業(yè)的投入，給高技術(shù)含量、高風險行業(yè)的從業(yè)人員一個合理的回報，是這個行業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。

    醫(yī)生子女不學醫(yī)

    段華的女兒從小是在病房里長大的。幾乎每年除夕，他們?nèi)�家都是在病房里團圓。切幾片鹵牛肉，買幾袋速凍餃子，就算是年夜飯了�？吹侥赣H如此辛苦，女兒發(fā)誓不學醫(yī)。

    段華至今仍清晰地記得，女兒在小學作文中曾寫道：“從我記事起，媽媽從未帶我到過動物園、游樂場。我每天半夜起來上廁所，媽媽房間的燈光還亮著……”

    段華認為，醫(yī)學教育的周期長、成本高、回報低。5年本科、3年碩士、3年博士，光讀書就要11年。畢業(yè)后，先當5年住院醫(yī)生，才有機會晉升主治醫(yī)師。“十幾年才能培養(yǎng)一個能看病的醫(yī)生，如果沒有好的待遇，誰還愿意當醫(yī)生？”段華說。

    關(guān)于醫(yī)生是否希望“子承父業(yè)”的問題，中國醫(yī)師協(xié)會曾做過四次調(diào)查。在2002年首次調(diào)查中，不愿意自己子女報考醫(yī)學院校的占53.96%；2004年第二次調(diào)查中，不愿意的占63%；2009年第三次調(diào)查中，不愿意的為62.49%；2011年第四次調(diào)查中，不愿意的為78.01%.

    河北一位醫(yī)生在網(wǎng)上說，“子承父業(yè)”、“醫(yī)學世家”等詞匯在以前是多么令人神往，可現(xiàn)在，又有多少醫(yī)生有勇氣讓自己的子女學醫(yī)？看看醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，誰愿意把自己的子女往“火坑”里推？

    鄧利強認為，從是否想讓孩子繼承自己的事業(yè)，就能看出當下醫(yī)生對自身的評價。在國外，醫(yī)學是精英教育，最好的學生報考醫(yī)學。在發(fā)達國家，剛畢業(yè)的醫(yī)學生起碼比工科學生薪水要高20%—30%，但這個情況在中國不存在。在近10年的高考狀元專業(yè)選擇調(diào)查中，幾乎無人選擇醫(yī)學。

    記者在山西朔州市平魯區(qū)了解到，區(qū)政府投資1.5億元新建了一座現(xiàn)代化的醫(yī)院，配備了先進的核磁、CT等設(shè)備。但是，最讓政府頭疼的是沒有好醫(yī)生。為此，縣里拿出了最優(yōu)厚的待遇招聘醫(yī)生，但至今連一個滿意的醫(yī)學本科生也沒招到。區(qū)委書記李俊感慨道：“每年那么多醫(yī)學畢業(yè)生，都跑到哪兒去了？如果沒有好醫(yī)生，醫(yī)院蓋得再好也是一個空殼。”

    中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎指出，一個國家應該讓最優(yōu)秀的人才來學醫(yī)。否則，幾十年后，醫(yī)學人才匱乏將影響國民健康素質(zhì)的提高和醫(yī)學科學的發(fā)展。