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    拆掉中國民營醫(yī)院的"玻璃門"

    2012-09-24 16:50  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        北京大學政府管理學院教授, 長策智庫首席社會政策專家, 哈佛大學博士后, 加州大學伯克利分校博士后 顧昕

        由于醫(yī)療服務體系公立醫(yī)院主導的現(xiàn)有格局,以及各種具有阻礙甚至歧視作用的“規(guī)則”的普遍存在,民營醫(yī)療機構大多仍處于艱難的生存環(huán)境,面前的道道“玻璃門”使其舉步維艱。

        2010年11月,《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》發(fā)布。這份文件贏得了廣泛的關注和好評,并產生了期望的結果,即“引導社會各界正確認識非公立醫(yī)療機構在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要地位和作用,為社會資本舉辦醫(yī)療機構營造良好氛圍。”

        此前,民營醫(yī)院開展的各種模式探索也被各大媒體廣泛宣傳。然而,由于醫(yī)療服務體系公立醫(yī)院主導的現(xiàn)有格局,以及各種具有阻礙甚至歧視作用的“規(guī)則”的普遍存在,民營醫(yī)療機構大多仍處于艱難的生存環(huán)境,面前的道道“玻璃門”使其舉步維艱。

        來自公立醫(yī)院的壓力

        當前,一部分民營醫(yī)院走專科發(fā)展之路,這一選擇,一方面出于它們自身的市場定位和營銷策略考慮,另一方面則是醫(yī)療服務領域公立醫(yī)院主導性格局等其他原因共同作用的結果。

        在我國,公立醫(yī)療機構,尤其是公立醫(yī)院,在醫(yī)療服務市場上占據(jù)主導甚至壟斷地位。由于集中了大量醫(yī)療資源,尤其是在醫(yī)療服務中至關重要的人力資源,公立醫(yī)院的服務能力同一般的民營醫(yī)院相比自然要高一截,其在醫(yī)療服務市場上的占有率也相對較高。數(shù)據(jù)顯示,公立醫(yī)院的業(yè)務收入占所有醫(yī)院業(yè)務收入總額的比重在2004年曾經(jīng)高達98.5%;近年來雖然有所下降,但在2009年,這一比重依然高達86.4%.

        公立醫(yī)院的主導性在客觀上已經(jīng)壓縮了民營醫(yī)院的生存空間。更為嚴重的是,民營醫(yī)院與公立醫(yī)院還處在不公平的市場競爭環(huán)境之中。民營醫(yī)院所遭遇的很多不公平待遇,并非出自明文的法規(guī)和政策,而是種種潛規(guī)則的體現(xiàn),從而形成一道道“玻璃門”,令眾多處在觀望之中的潛在投資者望而卻步。這種不公平性體現(xiàn)在醫(yī)療機構運營的方方面面。

        例如,不少地方的衛(wèi)生行政部門嚴控民營醫(yī)院購買大型醫(yī)療設備,即使風險完全自行承擔也是如此。實際上,這一管控措施沒有必要。為了控制某些醫(yī)療檢查和診療手段的費用,采取管制價格上限的措施即可,無需再控制民營醫(yī)院的資本投入行為。這種不必要的行政性管制,最終會壓縮民營醫(yī)院發(fā)展的空間,讓其沒有辦法擴大規(guī)模,增加科室,成為綜合醫(yī)院,而只能向專科醫(yī)院方向發(fā)展。

        究其根本,在于醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“管辦分開”改革始終裹足不前。各地的衛(wèi)生行政部門,并沒有扮演中立的監(jiān)管者角色,對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各類服務提供者實施一視同仁的監(jiān)管。相反,在“管辦不分”的體制下,一些衛(wèi)生行政部門對于直屬服務提供者有意無意地加以偏袒;而部分公立醫(yī)院為了維護其壟斷地位,順勢而為,借助其上級行政主管的力量,打壓其現(xiàn)實和潛在的競爭對手。

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