“超女王貝整容致死”引起了社會的高度關(guān)注，也讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的尷尬再次暴露出來。“讓醫(yī)生成為自由職業(yè)是醫(yī)療界的呼聲，而大牌醫(yī)生滿天飛地掙錢也是現(xiàn)實(shí)。然而，王貝事件說明，如何規(guī)范醫(yī)生的院外診療行為，以保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，是當(dāng)務(wù)之急。”北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教授卓小勤說。

    11月15日，2005成都超女王貝母女走進(jìn)了武漢中轕整形醫(yī)院，接受面部磨骨手術(shù)。不想手術(shù)出現(xiàn)意外，后經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救無效死亡。經(jīng)媒體調(diào)查，王貝的主刀醫(yī)生汪良明在廣州注冊行醫(yī)資格，卻在武漢行醫(yī)一年多，異地行醫(yī)是否備案，作為主管部門的江岸區(qū)衛(wèi)生局表示并不知情，竟還需要進(jìn)一步調(diào)查。

    卓小勤說，法律規(guī)定，醫(yī)生異地執(zhí)業(yè)要么向當(dāng)?shù)?a title="衛(wèi)生部" href="http://thedailypurge.net/zt/weishengbu/" target="_blank" class="bule" >衛(wèi)生部門備案，要么符合如下情況：外出會診、家庭病房、隨醫(yī)療隊(duì)。汪良明似乎哪條都不沾。這一事件昭示的普遍問題是，從均等化醫(yī)療資源上講，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)是一個方向，是有利于老百姓的好事，可是，失去監(jiān)管的“走穴”，卻留下了巨大隱患。類似王貝事件一旦發(fā)生，必然演變成悲劇和鬧劇的混合體。

    評判醫(yī)療美容醫(yī)生   缺乏客觀通行標(biāo)準(zhǔn)

    口腔衛(wèi)生和醫(yī)療美容是當(dāng)前社會資本進(jìn)入較多的兩個領(lǐng)域。王貝事件中，醫(yī)療美容行業(yè)良莠不齊、魚龍混雜等亂象盡顯。在伊美爾愛康醫(yī)院業(yè)務(wù)院長王冀耕看來，醫(yī)療美容行業(yè)首先要解決的就是資質(zhì)的問題。

    第一是機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入。“什么樣的機(jī)構(gòu)能做醫(yī)療美容”應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)定和監(jiān)管。這其中包括手術(shù)的每個團(tuán)隊(duì)，如麻醉師團(tuán)隊(duì)。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有隱患。

    事實(shí)上，據(jù)2002年5月1日起施行的衛(wèi)生部19號令《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》（下簡稱19號令）第二章第八條，美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記注冊并獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展執(zhí)業(yè)活動。由此看來，機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻是較高的，申請機(jī)構(gòu)需具備診室、觀察室、手術(shù)室、消毒間等，主治醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證以及醫(yī)療美容主診證等。一位業(yè)內(nèi)人士介紹，想取得這一許可證“還是要扒幾層皮的”。

    但據(jù)王冀耕介紹，在實(shí)際操作中，大量的手術(shù)是在非醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)完成的。在他擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會總干事期間，曾組織過一次行業(yè)調(diào)查，結(jié)果顯示，有2/3的消費(fèi)者在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)做醫(yī)療美容，“也就是說，小區(qū)樓下非醫(yī)療性的美容院，關(guān)上門來，也可以由剃頭師傅動刀子做手術(shù)。”

    “在這一點(diǎn)上，執(zhí)法并不嚴(yán)。”王冀耕說。

    其次，何種醫(yī)生能從事醫(yī)療美容。19號令是中國第一部醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)定。在19號令中，對這個問題是有所涉及，包括主診醫(yī)生的概念、培訓(xùn)的年限、訓(xùn)練的內(nèi)容等。

    王冀耕曾參與了19號令的起草，并負(fù)責(zé)其配套文件《醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目》起草，參與《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》配套文件《臨床技術(shù)操作規(guī)范。美容醫(yī)學(xué)分冊》起草。“當(dāng)時我們用非常粗淺的標(biāo)準(zhǔn)來界定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，今天看來，這里面的內(nèi)容應(yīng)得到進(jìn)一步細(xì)化，使其有更強(qiáng)的可操作性。”

    最后醫(yī)生技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)界定。“現(xiàn)在拿不出一個客觀評判醫(yī)療美容醫(yī)生專業(yè)技術(shù)能力和執(zhí)業(yè)水平的標(biāo)準(zhǔn)。”王冀耕說，現(xiàn)在通行的做法是，通過職稱來評定醫(yī)生的職業(yè)能力和水平，而職稱往往又淪為一種福利制度的標(biāo)準(zhǔn)，并不能反映醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力。

    在這種情況下，每個醫(yī)生的好壞，有時就靠頭銜、發(fā)表文章或擔(dān)任的職務(wù)來體現(xiàn)。在有的場合，甚至是“光靠嘴說”，導(dǎo)致真假難辨，良莠不齊。“在沒有標(biāo)準(zhǔn)時，用文章或職務(wù)來體現(xiàn)醫(yī)技難以取信。用腦、用手的技能是兩回事。應(yīng)該有一個更客觀的通行標(biāo)準(zhǔn)，如完成多少例手術(shù)、有什么樣的訓(xùn)練等等。”王冀耕說。

    卓小勤也指出，醫(yī)療美容業(yè)作為特殊領(lǐng)域，法律規(guī)定比其他診療還要嚴(yán)格，但現(xiàn)實(shí)中卻無比寬松，不免泥沙俱下，渾水一池。

    商業(yè)醫(yī)療范疇求回報

    難免手術(shù)室里燈下黑

    “醫(yī)療美容被國家定義為非基本醫(yī)療需求，就是商業(yè)醫(yī)療的范疇。”王冀耕表示，當(dāng)社會相對浮躁，人們把容貌美當(dāng)成生產(chǎn)力，加上該產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)回報高，導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)內(nèi)亂象叢生，“有的宣傳吹得神乎其神，似乎全世界、全宇宙的高科技都在中國。”

    一位已經(jīng)退休、幾乎是最早一批獲得美容整形資格證書的醫(yī)生也感覺“觸目驚心”。在她曾就職的醫(yī)院，接待處充斥著只會推銷的人員，“忽悠顧客，做全套”。20多歲的小姑娘來咨詢，很快就被吸引得“全身都要改造”。有護(hù)士告訴患者，“胸腹手術(shù)連著做，兩三天就能出院，什么也不耽誤”，最后醫(yī)療過程有幾個月。

    在這位人士看來，醫(yī)療美容行業(yè)的問題就在于：關(guān)上門來，誰來監(jiān)管？

    她曾經(jīng)親眼見到媒體和美容機(jī)構(gòu)是如何“營銷”的：一天，一位號稱多次手術(shù)的“人造美女”來到她所在的醫(yī)院，說要進(jìn)行再一次抽脂手術(shù)，同行的還有不少媒體記者。美女進(jìn)入手術(shù)室也不做手術(shù)，就和護(hù)士們聊聊天，玩一會兒，時間到了被推出去，被媒體一番拍攝。隨后新聞和廣告就滿天飛，醫(yī)院又有了營銷噱頭。

    “在手術(shù)室里，發(fā)生了什么，誰知道？”她反問記者，“如果病人被推進(jìn)手術(shù)室，完成全麻，誰做的手術(shù)，誰又知道？假體被裝進(jìn)身體，消費(fèi)者又不可能取出來看看，是什么品牌，誰知道？”

    在她看來，當(dāng)醫(yī)療美容變成一種賺錢的工具，醫(yī)生自身也很難靠良知來堅(jiān)持。“老板讓用什么材料就用什么，即使知道不對，旁邊護(hù)士告訴你，進(jìn)口材料沒有了，就用這個吧。醫(yī)生拿了錢，也就不好說。”

    事實(shí)上，依賴營銷的本質(zhì)卻是，醫(yī)療美容領(lǐng)域有水平的醫(yī)生嚴(yán)重缺乏。

    民營醫(yī)院缺少好醫(yī)生   公立醫(yī)院醫(yī)生走穴忙

    中國整形美容行業(yè)的醫(yī)生在30年不到的時間里，見證了變化。上世紀(jì)90年代，公立醫(yī)院成立的整形美容科往往和燒傷科并在一起。一位經(jīng)歷了那個年代的醫(yī)生告訴記者，那時整形美容科門庭冷清，醫(yī)生有時也去做一些“其他小手術(shù)”。

    到上世紀(jì)90年代中后期，隨著民營資本進(jìn)入，不少醫(yī)院的整形科被私人承包形成“院中院”，隨后被衛(wèi)生部嚴(yán)查。新世紀(jì)以來，該行業(yè)發(fā)展迅速，近年來更是火爆。最新的行業(yè)情況是，中國整形美容手術(shù)每年以超過200%%的速度增長，2009年，中國整形美容機(jī)構(gòu)達(dá)87萬家，營業(yè)收入 1782億元。

    然而，現(xiàn)有行業(yè)規(guī)模仍無法滿足市場需求，各種主辦主體一哄而上，有資質(zhì)的醫(yī)生、專業(yè)的管理人員等從業(yè)人員跟不上整個行業(yè)的發(fā)展速度，非專業(yè)醫(yī)生和管理人員在行業(yè)內(nèi)比比皆是。

    “現(xiàn)在，絕大多數(shù)就醫(yī)者在民營醫(yī)院完成，很少有去國營醫(yī)院的。雖然國營醫(yī)院態(tài)度、執(zhí)業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，但同時，大量的國營醫(yī)院醫(yī)生在民營醫(yī)院走穴掙錢。”王冀耕說。

    曾在數(shù)家民營醫(yī)院工作過的一位醫(yī)生告訴中國青年報記者，他所在的醫(yī)院，每到黃金周、周末，醫(yī)院就會集中招徠顧客，并從國有醫(yī)院請來專家“走穴”，包來回機(jī)票，過來不管做不做手術(shù)，“先給出場費(fèi)”。

    這種“走穴”盡管并不被允許，但一旦追究，醫(yī)生就冠以“會診”的名義。“不排除有人是真的會診。但會診應(yīng)是醫(yī)院對醫(yī)院的行為，院方要收費(fèi)，醫(yī)生只能拿一部分。”上述人士說。

    一位業(yè)內(nèi)人士說：“周末去首都機(jī)場看一看，有多少整形醫(yī)生或其他科的醫(yī)生集體大挪窩，機(jī)場喜相逢。相視一笑，大家都知道對方是去做什么的。”

    更可怕的是，整形美容只是冰山一角。中國醫(yī)師協(xié)會副會長鄧開叔曾對媒體表示，缺乏監(jiān)管的異地行醫(yī)，是一種不負(fù)責(zé)任的行為。有部分醫(yī)生因擔(dān)心被醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，而在未與所在醫(yī)院打招呼的情況下擅自外出，導(dǎo)致醫(yī)院管理出現(xiàn)問題。有關(guān)部門曾有統(tǒng)計(jì)，全國因“走穴”導(dǎo)致的醫(yī)療事故已占事故總數(shù)的1／10.一旦如此，責(zé)任該由誰承擔(dān)也無定論，常常是醫(yī)院包賠了之。

    有消息稱，武漢中轕整形醫(yī)院已花200萬元買王貝家屬平靜對之。

    醫(yī)療美容事故中   少有醫(yī)生擔(dān)責(zé)任

    “監(jiān)管首先應(yīng)加大處罰力度。”執(zhí)業(yè)20多年的王冀耕表示，長期以來行政執(zhí)法部門沒有給這些亂象予以足夠嚴(yán)厲的處罰，“除了有因商業(yè)賄賂坐牢的同事，我還真沒看見過，醫(yī)療美容事故有哪個醫(yī)生承擔(dān)了嚴(yán)重的責(zé)任。”

    此外，行業(yè)協(xié)會也沒有拿出一個可執(zhí)行的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，以“甄別和尚或妖僧”。而在國外，對行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定相對嚴(yán)格，一旦超過資質(zhì)范圍行醫(yī)，將有嚴(yán)厲的執(zhí)法措施。

    就在王貝出事前，“中國醫(yī)療整形美容行業(yè)監(jiān)管工作座談會暨行業(yè)發(fā)展高峰論壇”在北京召開，這是衛(wèi)生部針對醫(yī)療整形美容行業(yè)發(fā)展問題召開的行業(yè)會議，也是中國醫(yī)療整形美容行業(yè)發(fā)展史上最高規(guī)格的專題會議。

    這次會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，中國的整形美容作為一個“朝陽行業(yè)”，優(yōu)勢越來越凸顯，但同時弊端也日益浮現(xiàn)，我國現(xiàn)有行業(yè)規(guī)模無法滿足市場需求；經(jīng)嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練的整形醫(yī)生在未來若干年仍將嚴(yán)重不足；無證行醫(yī)、跨專業(yè)行醫(yī)、非法行醫(yī)、廣告虛夸等現(xiàn)象大量存在。2002年頒布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》相對粗略，未得到真正執(zhí)行，相關(guān)監(jiān)管規(guī)范的修訂也要開始進(jìn)行。

    據(jù)悉，召開此次會議，預(yù)示著未來國家將加大對醫(yī)療整形發(fā)展的支持及監(jiān)管力度。

    針對王貝事件，衛(wèi)生部表示“高度重視，立即責(zé)成湖北省衛(wèi)生廳調(diào)查核實(shí)有關(guān)情況，要求在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上依法作出處理，積極做好該事件的善后工作，并及時向社會公布事件調(diào)查處理結(jié)果”。