企業(yè)提供的條件好得聽起來不太像真的：第一步，下載免費(fèi)軟件；第二步，坐收4.4萬美元。

    雖然操作上不那么簡單，但這是真的，并且從它可以看出為什么實(shí)踐融合能撼動(dòng)數(shù)十億美元的醫(yī)生病理系統(tǒng)市場。在四年中，這家企業(yè)已經(jīng)發(fā)展到在為12萬醫(yī)療從業(yè)者服務(wù)，而這些從業(yè)者又管理著1900萬患者的病歷。這個(gè)人群個(gè)體數(shù)量占到美國人口的8%.

    截至目前，愿意安裝電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)生還需要為之支付幾萬美元。不過，包括實(shí)踐融合、Medgen以及AthenaHealth在內(nèi)的企業(yè)現(xiàn)在正在積極推行價(jià)格相對較低、基于網(wǎng)絡(luò)的程序，類似免費(fèi)的電子郵件服務(wù)，并有望由此建立寶貴的用戶數(shù)據(jù)庫。

    聯(lián)邦獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼推動(dòng)了低成本電子病歷軟件的普及，這是奧巴馬政府經(jīng)濟(jì)振興方案的一部分。對于那些為享有醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的患者建立電子病歷的醫(yī)師、牙醫(yī)以及足科醫(yī)生，聯(lián)邦獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼向其提供4.4萬能至6.4萬美元的獎(jiǎng)金。

    在電子病歷提供商中，實(shí)踐融合能走到最前列，其原因是將其標(biāo)價(jià)直接減為零。這家企業(yè)通過向用戶展示制藥或其他行業(yè)企業(yè)的橫幅廣告來獲利。（做廣告的企業(yè)每月支付100美元的廣告費(fèi)。）“它的免費(fèi)方式與谷歌和Facebook是一樣的。”實(shí)踐融合的首席執(zhí)行官及聯(lián)合創(chuàng)始人瑞恩？霍華德（Ryan Howard ）講道。

    盡管實(shí)踐融合還不是醫(yī)療行業(yè)的Facebook，但是這指明了一個(gè)其他企業(yè)也愿意遵循的方向。該公司的管理人員說，在一年內(nèi)，實(shí)踐融合將開始為患者提供免費(fèi)軟件，讓患者可以瀏覽、甚至修改自己的病歷。實(shí)踐融合還希望向外部應(yīng)用開發(fā)人員開放軟件平臺(tái)。

    執(zhí)業(yè)護(hù)師丹尼斯？塔倫特（Denis Tarrant）是一位實(shí)踐融合的用戶。2002年他在紐約市開始自己的家庭上門服務(wù)時(shí)，他拖著裝滿紙質(zhì)病歷表的袋子坐地鐵來來往往。如今，塔倫特要為17000戶家庭服務(wù)，卻能輕松前往：他拿出一部iPad，打開一位老年患者的電子病歷，然后放大瀏覽血液化驗(yàn)結(jié)果，輸入幾行筆記，開出處方。

    電子病歷行業(yè)仍被那些雇傭高薪咨詢?nèi)藛T、銷售價(jià)格不菲系統(tǒng)的供應(yīng)商所把持。身為紐約州護(hù)師協(xié)會(huì)董事的塔倫特說，在選擇實(shí)踐融合之前，他要購買標(biāo)價(jià)4萬美元的系統(tǒng)，每月每位新用戶的安裝費(fèi)要再加1500美元，此外還要支付1750美元培訓(xùn)費(fèi)。“我不知道他們提供的系統(tǒng)是不是值那么多錢。”他說道。塔倫特決定再雇一位護(hù)師，并擴(kuò)大他的業(yè)務(wù)。

    塔倫特現(xiàn)在已經(jīng)用了兩年實(shí)踐融合系統(tǒng)。今年夏天，該公司軟件通過了美國政府獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃評估。由于塔倫特服務(wù)的是享有醫(yī)保的患者，在使用電子病歷超過5年后，現(xiàn)如今他有資格獲得6.4萬美元的獎(jiǎng)金。

    除了政府補(bǔ)貼，實(shí)踐融合的商業(yè)模式的魅力之一還在于其使用了云計(jì)算。在用戶輸入所有患者數(shù)據(jù)的同時(shí)，軟件會(huì)被儲(chǔ)存在該公司自有服務(wù)器中。用戶可以通過網(wǎng)頁瀏覽器同時(shí)訪問軟件和數(shù)據(jù)。

    云計(jì)算方式正為個(gè)體從業(yè)者、小型診療機(jī)構(gòu)解除一些煩擾。這些人員和機(jī)構(gòu)是實(shí)踐融合服務(wù)最主要的用戶群。“如果我的軟件不聽使喚了，那是實(shí)踐融合的問題。”塔倫特解釋道。在他使用該系統(tǒng)的兩年中，系統(tǒng)只出現(xiàn)過一次問題。他說那次“他們在三小時(shí)內(nèi)免費(fèi)修好了它。”

    在云系統(tǒng)中存儲(chǔ)病歷也意味著醫(yī)生能夠隨地訪問它們，安德魯？布朗斯坦（Andrew Bronstein）說道。布朗斯坦是一位使用實(shí)踐融合系統(tǒng)的整形外科醫(yī)生，他在拉斯維加斯開有診所。無論他是在辦公室、在家或是 “在墨西哥度假時(shí)酒店的電腦前，我用15秒就能看到一份病歷” .

    實(shí)踐融合尚不會(huì)公布是否已盈利。該公司的主要目標(biāo)是努力盡可能快地發(fā)展壯大。實(shí)踐融合首席醫(yī)療官（chief medical officer）羅伯特？羅利（Robert Rowley）是一位全科醫(yī)生，仍堅(jiān)持每周拿出兩天為患者診治。他說，該公司計(jì)劃也要在一年內(nèi)將軟件推向消費(fèi)者：“這樣，患者能登錄系統(tǒng)查看過敏史和免疫記錄、用藥記錄和化驗(yàn)結(jié)果。”

    如果現(xiàn)在說實(shí)踐融合將主宰美國電子病歷平臺(tái)，那還為時(shí)過早。目前，更多的患者數(shù)據(jù)還是存儲(chǔ)在那些由主流供應(yīng)商安裝的復(fù)雜系統(tǒng)中，那些企業(yè)常常為大醫(yī)院提供高度定制化的軟件。

    實(shí)踐融合認(rèn)為自己可以通過復(fù)制Facebook和谷歌地圖的軟件策略，從而一舉超過別的企業(yè)。這些軟件策略包括采用一套開放的應(yīng)用開發(fā)界面，例如患者使用由外部企業(yè)編寫的應(yīng)用軟件，通過血糖檢測儀、浴室體重秤等儀器上傳個(gè)人健康信息。羅利說，所有數(shù)據(jù)流都可以被“貨幣化”，盡管是尚不清楚如何操作。

    去年，實(shí)踐融合贊助了一項(xiàng)開發(fā)者挑戰(zhàn)賽，讓程序員在1.5份病歷中尋找被刪除的信息。比賽的勝者、醫(yī)學(xué)院學(xué)生約翰？施羅姆（John Schrom）開發(fā)了一種可以追蹤疾病在全國范圍內(nèi)蔓延情況的應(yīng)用程序。“在其他行業(yè)中，開放應(yīng)用開發(fā)界面能釋放巨大的創(chuàng)造力。”馬修？霍爾特（Matthew Holt）評論道，他是一位來自圣弗朗西斯科的醫(yī)保信息技術(shù)咨詢師。

    然而，羅利說實(shí)踐融合尚未允許外人觸及其保存的患者數(shù)據(jù)。該公司仍在努力找尋使數(shù)據(jù)向應(yīng)用程序、研究人員及其他公司開放的方法，從而能夠保護(hù)患者隱私。實(shí)踐融合正在為一些方法申請專利，但是通過網(wǎng)絡(luò)傳輸患者病歷——或使用應(yīng)用程序分析病歷——的規(guī)范仍不明了或者說尚不存在。

    這意味著，實(shí)踐融合或其他公司要想變成病歷行業(yè)的Facebook的話，可能得等上一段時(shí)間了。“關(guān)于政府規(guī)傳輸和使用患者隱私信息的政策討論有很多，并將持續(xù)下去。”羅利說，“我們明白我們是醫(yī)生所需數(shù)據(jù)的托管人。”