在臨床上，我們肛腸科醫(yī)生經(jīng)常應(yīng)用亞甲藍(lán)+利多卡因等藥物進(jìn)行肛周局部封閉治療肛周瘙癢和肛腸手術(shù)后病人長效止痛。我今天接診了一個(gè)6歲兒童肛周瘙癢、肛周潮濕，本想應(yīng)用復(fù)方亞甲藍(lán)給予封閉治療。但考慮到病人年齡小，而且我對亞甲藍(lán)對小兒有沒有禁忌癥和不良反應(yīng)我不是了解很多，所以沒有敢給封閉。上網(wǎng)一查，出現(xiàn)兩個(gè)版本的藥品說明�，F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，使我有些迷惑，亞甲藍(lán)到底能否應(yīng)用于——肛周皮下注射？“本品不能皮下、肌肉或鞘內(nèi)注射，前者引起壞死，后者引起癱瘓。”是按臨床經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣治療，還是按藥品說明書用藥？？？？？請大家討論，并要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，給出足夠證據(jù)。謝謝

    亞甲藍(lán)注意事項(xiàng)：

    本品不能皮下、肌肉或鞘內(nèi)注射，前者引起壞死，后者引起癱瘓。6-磷酸-葡萄糖脫氫酶缺乏患者和小兒應(yīng)用本品劑量過大可引起溶血。對腎功能不全患者應(yīng)慎用。

    本品為1%溶液，應(yīng)用時(shí)需用25%葡萄糖注射液40ml稀釋，靜脈緩慢注射（10分鐘注射完畢）。對化學(xué)物和藥物引起的高鐵血紅蛋白白血癥，若30～60分鐘皮膚黏膜紫紺不消退，可重復(fù)用藥。先天性還原型二磷酸吡啶核苷高鐵血紅蛋白還原酶缺陷引起的高鐵血紅蛋白血癥，每日口服300mg和大劑量維生素C.

    注意事項(xiàng)：

    （1）用藥后尿呈藍(lán)色，排尿時(shí)可有尿道口刺痛。

    （2）以25%葡萄糖注射液稀釋，于5分鐘內(nèi)緩慢注入。

    （3）不可作皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射。

    （4）腎功能不全患者慎用。

    （5）6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者及兒童應(yīng)用本品劑量過大時(shí)，可引起溶血。

    （6）大劑量維生素C和葡萄糖對高鐵血紅蛋白也有還原作用，故可與本品合用。

    （7）治療尿路結(jié)石：本品能使膀胱結(jié)石溶解，對草酸鈣結(jié)石療效較好，口服，一次65mg，一日3次，一日最大量0.3g，療程1年半以上。治療期間避免高鈣飲食，多飲水，保持尿液稀釋。

    （8）治療閉塞性脈管炎：動(dòng)脈注射，一次25-50mg，每隔3-4日1次，注射3次為一療程。下肢疼痛可消失，皮膚溫度可升高2-5℃。

    （9）治療神經(jīng)性皮炎：本品與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力。用0.2%溶液局部注射，可作用于神經(jīng)末梢，損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)，新生的髓質(zhì)大約于30日后修復(fù)完畢。治療神經(jīng)性皮炎時(shí)，用本品復(fù)方溶液（本品0.2g，鹽酸普魯卡因3g，加注射用水至lOOml）局部多處點(diǎn)狀注射，一次用藥總量不超過15ml.在注射后多有疼痛，經(jīng)4小時(shí)左右疼痛逐漸轉(zhuǎn)為為麻木，此時(shí)因末梢神經(jīng)受刺激，繼而神經(jīng)髓質(zhì)受損，約30日后，新的神經(jīng)髓質(zhì)生長，感覺可恢復(fù)正常。少數(shù)病例可能復(fù)發(fā)，但皮損程度較前大為減輕。