牙菌斑：

是附著在牙齒表面未礦化的細菌沉積物的膜樣物質，即牙表面的生物膜。牙菌斑由細菌（菌斑容量的60%～70%）、基質和水組成。細菌是牙菌斑微生物中的主體，基質主要由唾液糖蛋白和細菌的胞外聚合物組成。其他成分包括細菌代謝生成的有機酸，來自唾液或齦溝液的成分等。

牙菌斑的形成是復雜的動態(tài)過程，最初階段是獲得性膜的形成。獲得性膜是唾液的糖蛋白及其他一些成分選擇性黏附在牙表面形成的無細胞、均質狀的生物膜。通過獲得性膜使大量細菌黏附于牙面，首先是球菌，以后是桿菌、絲狀菌等。不同的菌種以不同的速率吸附至獲得性膜上。細菌選擇性吸附的部分原因是由于細菌表面成分中有與獲得性膜互補的受體。細菌牢固地附著于獲得性膜之后，細菌與細菌間進一步黏附可產生聚集，在局部可增至若十層，最后形成菌斑。從獲得性膜形成到一定量的細菌黏附和聚集在牙面，經(jīng)過2天牙菌斑初步成形。此時菌斑質地松散，其中以鏈球菌為主。2天以后菌斑內細菌數(shù)迅速增多，除鏈球菌外，絲狀菌和厭氧菌數(shù)增加，細菌密度增大，滲透性降低，菌斑深處呈厭氧狀態(tài)。位于深層的絲狀菌垂直排列，呈柵欄狀結構，擴大細菌附著面積。一般認為5～7天菌斑成熟，細菌數(shù)量、種類都趨穩(wěn)定。

牙菌斑的致齲作用與牙菌斑內致齲細菌的代謝活動緊密相關。各種糖類（主要是蔗糖）在口腔內經(jīng)水解成為單糖后，進入致齲細菌體內。由于菌斑內缺乏氧氣，主要進行無氧酵解糖代謝，結果產生大量乳酸及甲酸、乙酸、丁酸等。由于所產生的酸在致密的、凝膠狀的菌斑中不易擴散和清除，唾液的緩沖作用也難以發(fā)揮，酸的局部持續(xù)作用可以使pH下降至臨界值以下，使釉質脫礦，形成齲損。除非通過口腔衛(wèi)生措施將牙菌斑徹底清除，否則它將長期聚集于牙面并導致齲病和（或）牙周疾病醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

臨床流行病學調查表明，口腔衛(wèi)生差、牙菌斑指數(shù)高、變鏈菌數(shù)量大，齲病發(fā)病率也高。在治療中，徹底清除菌斑就可以有效地預防齲病。因此，可以認為牙菌斑就是齲病發(fā)病的最重要的因素，沒有牙菌斑就不會發(fā)生齲病。

致齲細菌：

致齲菌有不同于其他非致齲菌的一些特性，這也是致齲菌能夠引發(fā)齲病的毒力因子，即致齲機制：①對牙面有較強的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中發(fā)揮作用；②具有產酸性和耐酸性。致齲菌均能酵解碳水化合物產酸使牙齒脫礦，在酸性環(huán)境中也能保持生長繁殖和代謝的能力；③具有合成細胞內多糖與細胞外多糖的能力。致齲菌可產生糖基轉移酶，以蔗糖為底物合成胞外多糖，主要是葡聚糖，它能加速菌斑的形成。致齲菌合成的胞內多糖在細菌缺乏碳水化合物時，可以降解，為細菌提供能量，加強致齲。

牙菌斑中的細菌與齲病發(fā)病密切相關。隨著齲病的發(fā)生，牙菌斑內細菌比例可不斷發(fā)生變化。在齲病發(fā)病期間變形鏈球菌、放線菌、乳桿菌和酵母菌數(shù)量增加時，而血鏈球菌和韋永菌數(shù)量減少。常見的致齲細菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。

1）鏈球菌屬：口腔中所有部位均能分離出鏈球菌，該菌群多數(shù)為G+兼性厭氧菌。常見的口腔鏈球菌均與齲病發(fā)病有一定的關系，分別簡述如下。

變形鏈球菌：為革蘭染色陽性的球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的鏈球菌屬中的一種。經(jīng)反復研究證實，變形鏈球菌可以造成嚙齒類動物和靈長類動物實驗性齲的動物模型，同時也有證據(jù)表明該菌與人類齲病密切相關。根據(jù)變形鏈球菌胞壁抗原成分不同，分血清型（a～h）8種；根據(jù)菌細胞DNA中鳥嘌呤（G）和胞嘧啶（C）含量分遺傳型（Ⅰ～Ⅵ）6種。變形鏈球菌組中，變形鏈球菌和遠緣鏈球菌（茸毛鏈球菌）與人類齲病的發(fā)生密切相關。

變形鏈球菌有強的致齲性主要取決于其產酸性和耐酸性。在菌斑中生存的變形鏈球菌能迅速發(fā)酵多種碳水化合物產生多量酸，可使局部pH下降至5.5以下。變形鏈球菌耐酸性強，在pH 4.5時仍能繼續(xù)生活并產酸。局部pH下降維持相當長時間，避開唾液的緩沖作用，從而造成局部硬組織脫礦，齲病病變過程開始。變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞內多糖。葡聚糖介導細菌的黏附，促進菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致齲毒力因子。該菌合成的水溶性葡聚糖、果聚糖、胞內多糖還可作為代謝底物提供能量，增強致齲力。變形鏈球菌表面蛋白和脂磷壁酸是菌體表面粘結素，它們與獲得性膜中的不同受體結合，促進該菌黏附和菌斑的形成。變形鏈球菌不僅是冠部齲病的主要致病菌，也是根部齲的主要致病菌。

血鏈球菌：是最早在牙面定居的細菌之一。該菌與變形鏈球菌一樣，能利用蔗糖合成水溶性與水不溶性細胞外多糖。這些細菌對牙菌斑形成和細菌在硬組織上聚集有重要作用。目前已證實血鏈球菌在動物模型中具有致齲性，尚無充分證據(jù)表明血鏈球菌是人類齲病的致齲細菌。

輕鏈球菌：是牙菌斑中最常分離到的細菌。目前尚無報道證實輕鏈球菌與齲病的正相關關系。但輕鏈球菌能儲存多糖。這一特征使菌斑在缺乏碳水化合物的情況下繼續(xù)產酸。

2）乳桿菌屬：乳桿菌是口腔的正常菌群，為革蘭陽性兼性厭氧或專性厭氧桿菌。乳桿菌可分為兩類：一類為同源發(fā)酵菌種，利用葡萄糖發(fā)酵后主要產生乳酸。這組的代表為干酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌，它們與齲病密切相關。另一類為異源發(fā)酵菌種，發(fā)酵后產生乳酸和較大量的乙酸、乙醇和CO2，其代表為發(fā)酵乳桿菌。在唾液樣本中最常分離到的菌種是嗜酸乳桿菌，在牙菌斑中最常見的是發(fā)酵乳桿菌。

該菌能發(fā)酵多種糖，產酸能力強，能使菌斑pH降至5.5以下，而且有很高的耐酸力。在唾液和齲損中?？砂l(fā)現(xiàn)此菌。但此菌對牙面黏附能力差，在牙菌斑中所占比例不大，常低于培養(yǎng)總數(shù)的0.01%～l%.某些乳桿菌在動物試驗中具有致齲性，但次于變形鏈球菌，且僅能導致窩溝齲。乳桿菌對人類的致齲作用較弱，且更多涉及牙本質齲，在牙本質齲損、根面齲損中有較多的乳桿菌存在。研究發(fā)現(xiàn)，當飲食中蔗糖含量增高，口腔中有蔗糖滯留部位或有齲洞的部位乳桿菌數(shù)量增加；當齲洞修復，滯留乳桿菌的部位消除后，其數(shù)量下降。故多數(shù)學者認為，乳桿菌可能不是齲病發(fā)生的初始致病菌，但參與齲病的發(fā)展。乳桿菌數(shù)量增加不是導致齲病開始的原因，而是齲病進展的結果。

3）放線菌屬：放線菌是入口腔正常菌叢中最常見的G+不具動力、無芽胞形成的桿狀或絲狀菌。在口腔內發(fā)現(xiàn)的放線菌種可分為兩類。一類為兼性厭氧菌，包括內氏放線菌和黏性放線菌。另一類為專性厭氧菌，包括依氏放線菌、邁氏放線菌和溶牙放線菌。

所有放線菌均能發(fā)酵葡萄糖產酸，主要產生乳酸，少量乙酸和琥珀酸等。在悉生動物試驗中證實，接種黏性放線菌和內氏放線菌后，可在實驗動物中造成根部齲、窩溝齲和牙周組織破壞。在離體，一些放線菌表面菌毛對牙面特別是根面有很高的親和力，促進牙菌斑的形成。一些放線菌還能合成胞外果聚糖、雜聚糖和胞內多糖，其主要成分為己糖胺和己糖。這些多糖僅具低度致齲性。目前普遍認為，放線菌的生物學性能說明該菌可能與致齲性有關。黏性放線菌促進變形鏈球菌定殖于根面，對根面菌斑形成及根面齲的發(fā)生可能有重要的協(xié)同作用。