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    中西醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查??家c匯總

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    中西醫(yī)實踐技能考試體格檢查??家c匯總:

    1.演示頸部淋巴結(jié)查體及胸部間接叩診法。

    答:檢查頸部淋巴結(jié)時可站在被檢查者背后,手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診,囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),以使皮膚或肌肉松弛,有利于觸診。檢查順序為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

    檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為叩診板,置于欲叩診的部位上,另一手的中指指端作為叩診錘,以垂直的方向叩擊于板指上,判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。

    2.請演示肺部聽診。

    答:肺部聽診時,被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部,而且要在上下、左右對稱的部位進行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸,必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診,這樣有利于察覺呼吸音及附加音碼改變。

    3.請指出標志膽囊炎的壓痛點并進行操作。

    答:醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處,然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛,如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    4.病人診為肝硬化腹水,怎樣進行移動性濁音的檢查?

    答:患者向左側(cè)臥時,左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音,而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音。再向右側(cè)臥時,左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音,而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象,稱移動性濁音。如果腹水量少,用以上方法不能查出時,可讓患者取肘膝位,使臍部處于最低部位,由側(cè)腹部向臍部叩診,如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音,則提示有腹水的可能。也可讓患者站立,如下腹部積有液體而呈濁音,液體的上界呈一水平線,在此水平線上為浮動的腸曲,叩診呈鼓音。

    5.請演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。

    答:角膜反射:囑被檢者向內(nèi)上注視,以細棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜,正常時雙側(cè)眼瞼迅速閉合。腹壁反射:被檢者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸7~8)、臍平(9~10)及腹股溝上(胸11~12)的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

    6.請按聽診順序示范操作并敘述心臟的五個聽診區(qū)以及聽診內(nèi)容。

    答:①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強點,又稱心尖區(qū);

    ②肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間;

    ③主動脈瓣區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;

    ④主動脈第二聽診區(qū):在胸骨左緣第3肋間,又稱Erb區(qū);

    ⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4肋間。

    聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。

    7.請演示肝臟單手觸診法。

    答:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在右上腹部(或臍右側(cè))估計肝下緣的下方。隨患者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指逐漸向肋緣移動,直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線上及前正中線上,分別觸診肝緣并測量其肋緣或劍突根部的距離,以厘米表示。

    8.請演示語音震顫的檢查方法。

    答:檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音,自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常,注意有無增強或減弱。

    9.請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診。

    答:檢查鎖骨上淋巴結(jié)時,讓被檢者取坐位或臥位,頭部稍向前屈,用雙手進行觸診,左手觸診右側(cè),右手觸診左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

    發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連等。

    10.請演示液波震顫的檢查方法。

    答:腹腔內(nèi)有大量游離液體時,如用手觸擊腹部,可感到液波震顫,或稱波動。檢查時患者平臥,醫(yī)師以手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏屈曲;用指端叩擊對側(cè)腹壁(或以指端沖擊式觸診),如有大量液體存在,則貼于腹壁的手常有被液體波動沖擊的感覺,即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè),可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上,即可阻止之。此法檢查腹水,需有3000~4000ml以上液量才能查出,不如移動性濁音敏感。

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