最近值CCU的班,每個(gè)班都送走患者,總是讓我的心情不太美好。
那天早上,貌似平穩(wěn)的心衰老太太,很快,前一分鐘還湊合,轉(zhuǎn)身回來就心臟按壓了,家屬遲遲不忍心結(jié)束搶救,雖然已經(jīng)呼之不應(yīng),大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心音聽不到,心臟電活動(dòng)消失,自主呼吸停止,瞳孔散大固定……明知我們已經(jīng)無力回天,但是我們也很不忍……心衰,是條不歸路……
印象最深的,一個(gè)農(nóng)村老爺子,入院當(dāng)時(shí)急性下壁心梗,伴有三度房室傳導(dǎo)阻滯。因?yàn)榧依飾l件困難,都不知道住CCU的錢是怎么來的,但拿不出錢來做更積極的治療了。據(jù)說那天晚上,LF值班的時(shí)候,一夜看在老爺子床邊,盯著監(jiān)護(hù)儀,心率一下來,馬上胸外心臟按壓,隨后心率上來了,她休息一會(huì),心率再下來,再按壓,再下來,再按壓……如此反復(fù)N次,我們戲稱FF那晚充當(dāng)了臨時(shí)起搏器的角色~后來老爺子病情實(shí)在危重,家里同意接受臨時(shí)起搏器植入,病情一度相對(duì)平穩(wěn)。但畢竟財(cái)力有限,家里人只能選擇見好就收,撤除了臨時(shí)起搏,并強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)到普通病房。但是老爺子畢竟很重,離開了這些保護(hù)并沒有辦法好好的生存。當(dāng)天半夜,不得不從病區(qū)轉(zhuǎn)回CCU來,正趕上我夜班;颊吆苁荩瑺顟B(tài)很差,意識(shí)還是有的,表情十分痛苦,血壓測(cè)不清,脈搏觸不到,心率很快,四肢濕冷。更糟糕的是,原有的心梗外,好像又有了新鮮的下壁梗死。家里不能再提供更積極的治療支持了。輪番給了強(qiáng)力的升壓藥,偶爾一陣能觸到脈搏,收縮壓也曾有過幾次一過性的出現(xiàn),但這都不能阻止他遠(yuǎn)去的腳步。老爺子生命力十分頑強(qiáng),這種休克狀態(tài)持續(xù)了數(shù)個(gè)小時(shí),直到最終心跳先停止的時(shí)候,似乎還有一些自主呼吸……我在想,如果他有條件能夠接受急診、起搏、IABP……或許……
我想起,之前科里一個(gè)非常經(jīng)典的病例:
患者急性心肌梗死,接受了急診PCI,血管再通,術(shù)后回CCU,病情一度相對(duì)平穩(wěn)。但隨即多次室顫,多次除顫,之后給予臨時(shí)起搏器植入,術(shù)后回CCU.之后,心源性休克,血壓測(cè)不清,再次上臺(tái)IABP.術(shù)后CCU多天精心照料,最終,逐步撤除IABP和臨時(shí)起搏,患者轉(zhuǎn)到普通病房,最終康復(fù)出院。
每個(gè)患者都能有這樣的機(jī)會(huì)么?
不能。
一直記得當(dāng)年跟老師在組里的時(shí)候,老師查房時(shí)和患者溝通治療方案,有些患者會(huì)明說“我沒錢,這個(gè)治療我不接受”。老師會(huì)講,作為患者,你可以根據(jù)自己的能力進(jìn)行所謂的治療選擇。但作為醫(yī)生,我必須得告知你,你的疾病是可以通過某些治療手段來解決的,并不是沒有辦法解決。你的疾病有更好的治療方案,但這會(huì)需要一定的花費(fèi),你可能不能負(fù)擔(dān),但只要有可能,我必須向你提供出更好的方案供你選擇。
原本學(xué)醫(yī)之后我們就發(fā)現(xiàn),其實(shí)真的沒有多少疾病是能夠真正治愈的,但就僅僅是這有限的可以提供的治療。也由于金錢的限制而不能完全實(shí)施,而更可悲的是,當(dāng)金錢可以負(fù)擔(dān)得起的時(shí)候,又有多少人,甘心的去做,去降低風(fēng)險(xiǎn)。
我想起,曾經(jīng)一個(gè)夜班,普通病房來了一個(gè)急性心梗的老爺子。鑒于我認(rèn)為患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力可以承受,我更加真心并言辭很策略地建議患者去CCU治療,待病情穩(wěn)定度過風(fēng)險(xiǎn)期再回普通病房。
結(jié)果患者女兒扯脖子喊:那死老貴的地方,人家說一晚上5千!不去!我不可能花那冤大頭錢!
我委婉的解釋正常情況下并沒有那么夸張的費(fèi)用。CCU只是監(jiān)護(hù)項(xiàng)目多,需要額外支付相應(yīng)的監(jiān)護(hù)費(fèi)用,至于用藥治療的花費(fèi),并不比普通病房貴多少,而患者現(xiàn)在的病情最需要的就是相對(duì)更全面的監(jiān)護(hù),在CCU病房接受治療,對(duì)患者病情來講是最合適最安全的。
人家不聽,繼續(xù)扯脖子喊,還自以為有理的質(zhì)問我:你們CCU是什么時(shí)候成立的?在這之前病不也是照樣看么?
遇到這種糊涂蟲加小氣鬼,說多了我都覺得沒意義。
“再來一瓶”總有人中,但只要你從來沒中到,你就不會(huì)感覺到什么歷年中獎(jiǎng)幾率提高的存在。但是你不能就否認(rèn),有其他更多的人能夠享受到中獎(jiǎng)幾率提高的好處。
你還有機(jī)會(huì)選擇,趙麗蓉、侯耀文、高秀敏……他們連選擇的機(jī)會(huì)都沒有……
記得有一個(gè)美國的醫(yī)生幾次來科里講學(xué)交流經(jīng)驗(yàn)
在那里,絕大部分急性心;颊呖梢詠淼结t(yī)院,絕大多數(shù)符合條件的都可以接受急診PCI治療。
因?yàn)榛颊邲]有經(jīng)濟(jì)上的困擾,因?yàn)榛颊呦嘈裴t(yī)生的真心建議,
因?yàn)獒t(yī)保支付了絕大部分的錢。是,我們還沒法和美國比人家資本主義多少年,積累了多少資本人家用多少錢,養(yǎng)活多少人我們多大的土地,負(fù)擔(dān)多少人口。但是,不能因?yàn)檫@些,就理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為我們就應(yīng)該不如別人,錢沒人家多是客觀的,人比人家多也是客觀的。但是只要發(fā)展,我們就有希望,雖然我們的路還很長,但畢竟我們都在路上……
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