同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文9月15日被患者王寶洺砍成重傷,血案引發(fā)業(yè)界震動(dòng),血案導(dǎo)火索乃是王寶洺認(rèn)為徐文為其進(jìn)行的喉癌手術(shù)不成功。
2011年9月18日,同仁醫(yī)院耳鼻喉科一位負(fù)責(zé)人打破沉默,向記者解釋此起醫(yī)療糾紛始末,其中詳細(xì)介紹了5年前這臺手術(shù)的有關(guān)細(xì)節(jié)。
當(dāng)天同仁醫(yī)院網(wǎng)站也掛出一則聲明,簡要敘述了王寶洺在醫(yī)院治療的經(jīng)過。血案發(fā)生后,王寶洺的博客被發(fā)現(xiàn),八篇博文以王寶洺口吻敘述了五年前在同仁醫(yī)院治療喉癌經(jīng)過,矛頭直指當(dāng)時(shí)主治醫(yī)師徐文。
王的博文稱,徐文先是對王承諾只用小手術(shù)即可根治,但最終卻進(jìn)行了“破壞性的手術(shù)”,未將病變完全切除,導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。“徐文將小手術(shù)進(jìn)行了一半,把完整的腫瘤撕裂,切下一部分,又將剩余部分取下四塊”活檢“將其完整性損壞得支離破碎。”
對此,上述同仁醫(yī)院耳鼻喉科負(fù)責(zé)人憤然表示:“從治療方案看,徐文無任何問題,且術(shù)前協(xié)議相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)清楚標(biāo)明,其家屬也簽字。但患者未遵醫(yī)囑,這不是醫(yī)生和醫(yī)院該承擔(dān)的責(zé)任。”
同仁醫(yī)院網(wǎng)站消息顯示,王寶洺主因“持續(xù)聲音嘶啞4到5個(gè)月”,于2006年8月30日首次到同仁醫(yī)院就診,診斷為“右聲帶腫物(惡性待除外)”。2006年9月26日,患者在院門診手術(shù)室行“活檢術(shù)”,病理結(jié)果顯示為“鱗狀細(xì)胞癌”。2006年10月12日,患者首次入院準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。
據(jù)上述耳鼻喉科負(fù)責(zé)人進(jìn)一步介紹,王寶洺的癥狀被確診為聲門型喉癌T2型病變,屬喉癌早期。確診后,徐文確定了治療方案,即通過 “CO2激光嗓音顯微外科手術(shù)”以激光在顯微鏡下切除病變組織。醫(yī)院網(wǎng)站聲明也解釋稱:患者以其職業(yè)需要為由,要求保留發(fā)聲功能,醫(yī)生在充分考慮患者要求的情況下同病人進(jìn)行了充分溝通,告知了手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn),在知情同意簽字后,于2006年10月19日行“全麻支撐喉鏡下CO2激光右聲帶擴(kuò)大切除術(shù)”。
CO2是激光的一種,相較其它手術(shù)有以下優(yōu)勢:手術(shù)迅速,并發(fā)癥低,患者痛苦少,更為重要的是患者術(shù)后仍可發(fā)音。“屬于微創(chuàng)手術(shù),不流血,患者幾天就可出院。”上述耳鼻喉科負(fù)責(zé)人表示,該技術(shù)是業(yè)內(nèi)公認(rèn)治療早期聲門癌的首選,而同仁醫(yī)院的應(yīng)用在國內(nèi)屬于領(lǐng)先地位。
但是,該手術(shù)并非沒有風(fēng)險(xiǎn)。對于王寶洺所指的“破壞性”活檢一說,該負(fù)責(zé)人解釋,一般來說,手術(shù)過程中病變會一目了然,但也有無法判定的情況,比如病變本身不明顯的,有可能無法判斷病變組織的邊緣,也就存在首次手術(shù)無法完全切除病變的可能。對此,“會在病變上下兩端取兩塊‘切緣’,再進(jìn)行病理化驗(yàn)。”他說,“切緣”的目的是為了通過檢驗(yàn),確定手術(shù)部位是否還存在癌細(xì)胞,是否需要進(jìn)一步手術(shù)。
醫(yī)院網(wǎng)站確認(rèn),王寶洺術(shù)后送檢了3部分標(biāo)本:其一為右聲帶腫物大體標(biāo)本;其二為病變前聯(lián)合切緣;其三右聲帶外切緣。
上述耳鼻喉科負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),首次手術(shù)無法完全切除病變的情況比例極少,但還是發(fā)生在了王寶洺身上。但他也強(qiáng)調(diào),這一風(fēng)險(xiǎn)此前已按慣例明確告知患者,并有患者方面的簽字確認(rèn)。他透露,兩塊拿去化驗(yàn)的切緣,有一塊呈陽性(即存在癌細(xì)胞)。對于此種情況,徐文提出了兩種相應(yīng)的治療方案供王選擇,即進(jìn)行放療或再次手術(shù)切除病變。同時(shí),同仁醫(yī)院要求王寶洺數(shù)月后返院復(fù)查。不過,同仁醫(yī)院并沒有放療服務(wù),如選擇放療則需轉(zhuǎn)院。但王寶洺當(dāng)時(shí)拒絕了徐文提供的進(jìn)行放療或再次手術(shù)這兩種選擇。
對此,醫(yī)院網(wǎng)站聲明也稱:2006年10月25日,術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果顯示:外切緣部分區(qū)可見腫瘤細(xì)胞。據(jù)此推測腫瘤外側(cè)切緣可能存在腫瘤組織,為避免復(fù)發(fā),告知患者家屬需進(jìn)一步放射治療,或行喉部分切除術(shù)。我院無放療設(shè)備,遂轉(zhuǎn)到外院治療。
然而,據(jù)上述耳鼻喉科負(fù)責(zé)人所說,王寶洺過了三四個(gè)月后又決定進(jìn)行放療,為此轉(zhuǎn)到北京醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院,此間并未按照同仁醫(yī)院的醫(yī)囑去同仁醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
王寶洺的妻子龔女士表示,王在同仁醫(yī)院激光手術(shù)出院后一直覺得不舒服,此后其實(shí)只過了十幾天就去了腫瘤醫(yī)院復(fù)查,但診斷結(jié)果仍要他繼續(xù)手術(shù)。
上述耳鼻喉科負(fù)責(zé)人則介紹,放療后九個(gè)月,王寶洺再次出現(xiàn)在同仁醫(yī)院就診,但彼時(shí)因病變快速生長,已出現(xiàn)了呼吸困難等癥狀。為對此進(jìn)行治療,同仁醫(yī)院為王緊急做了氣管切開手術(shù)。
對此,醫(yī)院聲明的解釋是:2007年7月21日,患者以“呼吸困難”就診,檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)堵塞喉聲門區(qū),導(dǎo)致呼吸困難,醫(yī)生積極對癥治療。7月22日,患者呼吸困難未明顯緩解,為挽救生命,在門診手術(shù)室局麻下為患者施行“氣管切開術(shù)”,并收入院。2007年7月31日,患者自行出院。
此后,據(jù)上述耳鼻喉科負(fù)責(zé)人介紹,王寶洺出院后找到中國醫(yī)科院腫瘤研究所就診,最終做了全喉切除手術(shù)。
自此,王喪失說話的功能。龔女士表示,兩次手術(shù)后,王覺得是徐文最初的手術(shù)失敗讓他陷入痛苦之中,為此開展了為期長達(dá)3年的訴訟。
附:同仁醫(yī)院聲明全文
王寶洺在我院治療經(jīng)過
患者,王寶洺,主因“持續(xù)聲音嘶啞4到5個(gè)月”,于2006年8月30日首次到我院就診,診斷為“右聲帶腫物(惡性待除外)”。2006年9月26日,患者在我院門診手術(shù)室行“活檢術(shù)”,病理結(jié)果顯示為“鱗狀細(xì)胞癌”。2006年10月12日,患者首次入院準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。
患者以其職業(yè)需要為由,要求保留發(fā)聲功能,醫(yī)生在充分考慮患者要求的情況下同病人進(jìn)行了充分溝通,告知了手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn),在知情同意簽字后,于2006年10月19日行“全麻支撐喉鏡下CO2激光右聲帶擴(kuò)大切除術(shù)”
術(shù)后送檢了3部分標(biāo)本:1)右聲帶腫物大體標(biāo)本;2)病變前聯(lián)合切緣;3)右聲帶外切緣。
2006年10月25日,術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果顯示:外切緣部分區(qū)可見腫瘤細(xì)胞。據(jù)此推測腫瘤外側(cè)切緣可能存在腫瘤組織,為避免復(fù)發(fā),告知患者家屬需進(jìn)一步放射治療,或行喉部分切除術(shù)。我院無放療設(shè)備,遂轉(zhuǎn)到外院治療。
2007年7月21日,患者以“呼吸困難”就診,檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)堵塞喉聲門區(qū),導(dǎo)致呼吸困難,醫(yī)生積極對癥治療。7月22日,健康網(wǎng),患者呼吸困難未明顯緩解,為挽救生命,在門診手術(shù)室局麻下為患者施行“氣管切開術(shù)”,并收入院。2007年7月31日,患者自行出院。
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