日前,42歲的王先生因肋骨骨折到北京朝陽醫(yī)院就診,從7時多,他開始在醫(yī)院排隊掛號,接近9時,點名掛上了骨科副主任醫(yī)師康南的門診,等到了醫(yī)生面前才知道,肋骨骨折應(yīng)該看胸外科。“早知道先掛一個普通號,讓醫(yī)生指導(dǎo)一下,也不用耽擱這么多時間了。”
像王先生這樣掛錯號的患者在醫(yī)院并不鮮見。自6月1日起,這類狀況在北京將改變,因為當(dāng)天北京市市屬21家醫(yī)院開始實行首診掛號不點名,繼而推行層級就診這一看病預(yù)約新模式。
■掛號不點名只針對首診病人
6月1日8時,記者在北京宣武醫(yī)院掛號大廳看到,患者葉先生拿到的掛號條只寫了消化內(nèi)科副主任醫(yī)師的字樣。掛號處發(fā)放的出診醫(yī)生信息一覽表,內(nèi)容也由專業(yè)組替代了醫(yī)生姓名。
康南說,疑難病癥的診斷,需要相關(guān)的輔助檢查;颊哂袝r到了知名專家面前,只是收到了幾張化驗單,要讓專家看化驗結(jié)果還得再等一周;颊卟蝗缦瓤雌胀ㄌ,把該檢查的項目基本做完,再找知名專家“斷案”會更有效率。
北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人毛羽說,取消點名掛號,實行按職稱或?qū)?茠焯,可以避免因為不了解醫(yī)學(xué)知識而不知如何選擇醫(yī)生,或因不了解醫(yī)生專長而選錯醫(yī)生。不點名掛號不是剝奪病人的選擇權(quán),而是將病人選擇醫(yī)生的權(quán)利“轉(zhuǎn)移”到專業(yè)人員手里,讓選擇結(jié)果更加準確、有效。
6月1日,在北京宣武醫(yī)院掛號大廳,記者與來口腔科復(fù)診的劉大媽聊起家常。劉大媽說:“我老伴有糖尿病,一直在北京協(xié)和醫(yī)院找向紅丁教授看病,這要是不能點名了,我們還能看上這些專家嗎?取消點名掛號有沒有考慮我們老病號的感受?”
毛羽說,掛號不點名是針對首診病人的,也就是患者第一次看病時掛到的是專業(yè)和職稱號,需要看專家的,由醫(yī)院的醫(yī)護人員分診到相應(yīng)的專家診室。如需要復(fù)診,為患者首診的專家會直接在醫(yī)生工作站為患者預(yù)約下次就診號,從而保證患者就醫(yī)的連續(xù)性。
■層級就診開始跟進
“首診掛號不點名需要層級就診的跟進。”毛羽介紹,層級就診在北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等的試行已取得良好效果。
掛號不點名之后
北京宣武醫(yī)院院長助理趙國光說,醫(yī)院根據(jù)專家號的緊缺程度、專家的診治能力和知名度,成立了以凌鋒、王玉平、李勇杰等專家為核心的知名專家診療團隊。診療團隊的首診醫(yī)生有1名~2名,對外掛號不限號;颊呖粗麑<,可以先方便地掛到知名專家診療團隊的首診醫(yī)生號,首診醫(yī)生給患者做完相應(yīng)檢查、化驗后,會根據(jù)患者的病情直接預(yù)約知名專家為患者診治。
毛羽說,建立知名專家醫(yī)療團隊,采取層級就診模式,可以最大限度地提高專家門診效率,更好地滿足百姓找知名專家診療的需求。
在有限的醫(yī)療資源條件下,醫(yī)院如何調(diào)配專家資源,保證患者順利看上專家號?
北京朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長閆勇說,醫(yī)院對各科室可出診醫(yī)師數(shù)量、可利用診室數(shù)量和人均接診病人數(shù)量進行深入調(diào)研發(fā)現(xiàn),醫(yī)院專家號源增長了75%,專家從平均每周的出診由360人次提升到650人次左右。為此,醫(yī)院增加了下午門診,將一些原本用于教學(xué)和科研的教室,改造成為診室;將出診時間作為績效考核內(nèi)容之一,建立獎懲機制等。
趙國光說,醫(yī)院專家整體出診時間增加50%,在優(yōu)勢專業(yè)科室神經(jīng)內(nèi)科和產(chǎn)科等,將醫(yī)生上下午出診時間的比例調(diào)整為11,一改往日只出半天門診的情況。
■專家建議不要一刀切
“在就診方式上最好不要采取一刀切的做法。”醫(yī)院管理專家王健康說,北京匯聚大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,因此外地患有疑難重癥的病人紛紛慕名而來。完全采取層級就診,將會對外地病人產(chǎn)生一定影響。
王健康說,大多數(shù)外地病人都是因為病情在當(dāng)?shù)亟鉀Q不了,才到北京求治,相當(dāng)于經(jīng)過了外地醫(yī)生的初診,因此可以考慮將這部分患者視同為復(fù)診,依據(jù)患者意愿掛專家號,也可由相關(guān)人員依據(jù)病情,為患者推薦疑難病會診中心和專病會診中心。
還有專家提出,隨著臨床專業(yè)和疾病的劃分越來越細,三級甲等醫(yī)院的每個?漆t(yī)生雖然同屬一個學(xué)科,但分別具有各自的專長。比如,泌尿外科醫(yī)生有的擅長診治膀胱腫瘤,有的擅長處理輸尿管結(jié)石,還有的腎移植做得很好。如果掛號“隨機分配”,很可能會有專家最擅長的領(lǐng)域與患者所患疾病不對應(yīng)的情況。如何確;颊叩玫阶詈玫闹委煟需要醫(yī)院在今后的實踐中逐步加以完善。
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