心血管臨床用藥的禁忌和慎用集錦

    倍他樂克的禁忌癥。

    1 心原性休克 有癥狀的低血壓（阻滯B受體，收縮血管，降低血壓）

    2 病竇 （延長房室結的不應期，降低心室率）

    3 有癥狀的Ⅱ，Ⅲ度房室傳導阻滯 （同上）

    4 不穩(wěn)定的，失代償性心力衰竭患者（阻滯B1受體，負性肌力作用，減少心排血量）

    5支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫（阻滯b2受體，收縮平滑肌）

    6重度外周血管病變伴靜息缺血（收縮血管，減少血流）

    7重度抑郁患者

    8過敏

    非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥禁忌和慎用：

    1、活動性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結腸炎也禁用這類藥物，否則會加重病情。直腸和肛門周圍有炎癥時不宜用栓劑。非活動性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時，應該同時服用胃粘膜保護劑，如各種硫糖鋁制劑等，并采用飯后立即服藥的方法。

    2、有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

    3、腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否則會進一步損傷腎臟。

    4、嚴重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物，因為他們易引起體液潴留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

    5、肝功能不全和血細胞明顯減少者應慎用，盡管這方面發(fā)生的概率不高，但仍然應該重視，使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。

    地高辛

    禁忌：（1）任何強心苷制劑中毒

    （2）室性心動過速、心室顫動

    （3）梗阻型肥厚型心肌�。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動可以考慮）

    （4）預激綜合癥伴心房顫動或撲動

    注意事項：本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計量需要漸減

    本品可排入乳汁，哺乳期婦女應用需權衡利弊

    下列情況，慎用：

    低鉀血癥、不完全性房室傳導阻止、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害

    有嚴重或完全性房室傳導阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應同時應用鉀鹽，但噻嗪類利尿藥與本品同用時常需給予鉀鹽，以防止低鉀血癥狀。

    藥物相互作用：（1）與兩性霉素、皮質激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時，可引起低血鉀癥狀

    （2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因加強而導致心律失常

    （3）與奎尼定同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達中毒濃度

    （4）與維拉帕米同用時，由于降低全身對地高辛的清楚率而提高其血藥濃度，引起嚴重心動過緩

    （5）卡托普利可使本品血藥濃度增高

    （6）吲哚美辛可減少本品清楚率，使本品半衰期延長，有洋地黃中毒危險

    （7）紅霉素由于改變腸胃菌群，可增加本品在腸胃吸收

    硝酸甘油

    禁忌癥：嚴重低血壓、青光眼患者

    （2）下列情況慎用：腦出血、嚴重貧血患者、嚴重腎功能損害

    胺碘酮在臨床上的應用

    禁忌癥：

    1.房室傳導阻滯；

    2.心動過緩；

    3.甲狀腺功能障礙；

    4.對碘過敏者禁用。

    下列情況應該慎用：

    QT延長綜合征，低血壓，肝肺功能不全，嚴重充血性心衰患者以及孕婦應該慎用，服本品時不宜哺乳。并且兒童不宜使用。

    順便提一下該藥的不良反應：

    胃腸道反應，如食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹和便秘；角膜色素沉著；偶見皮疹。

    ACEI類禁忌癥：

    1，無尿性腎功能衰竭，

    2，妊娠哺乳期婦女

    3，對ACE 抑制藥物過敏者。

    4，雙側腎動脈狹窄、血肌醉水平明顯升高（> 225 umol / L ）、高血鉀 （ > 5 . 5 mmol /L ） 及低血壓者亦不宜應用本類藥物。

    心律平（普羅帕酮） 為一種常用的抗快速心律失常藥，用于各種類型室上性心動過速，室早及難治性室速。使用時要特別注意其負性肌力作用（口服時不影響心功能），以及對竇房結的抑制和房室阻滯。心功能不全及傳導障礙者禁忌或慎用。另外其可加重支氣管痙攣，哮喘及肺心病者忌！

    ACEI類副作用：

    咳嗽

    急性腎功能衰竭

    血管性水腫：少見，可發(fā)生在治療的任何時間，但通常發(fā)生在服用首劑時。

    高鉀血癥

    蛋白尿

    低血壓：嚴重的低血壓多見于容量不足的病人。

    頭痛

    皮疹

    中性粒細胞減少/粒細胞缺乏：許多ACEI曾報道有中性粒細胞減少或缺乏，血液異常和膠原疾病與劑量大和腎功能不全有關。

    眩暈

    孕婦，雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈狹窄伴孤立腎患者禁用。

    噻嗪類利尿劑：

    1.低血鉀的病 人應該慎用或減少此類利尿劑的應用，或與保鉀利尿劑合用 ，還應進行必要的臨床監(jiān)測。文獻報道，有心肌損害和心律失常的病人，用利尿降壓藥時應慎重，并以小劑量間斷使用為宜。

    2.低鈉血癥 .

    3.高尿酸血癥 噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平增高，特別是有腎功能損害時，更易引起痛風或誘發(fā)痛風的發(fā)作。病人多表現(xiàn)為全身小關節(jié)紅、腫、痛，停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消失。

    4高血糖癥 噻嗪類利尿劑可降低糖耐量，其機制可能與抑制胰島素的釋放有關。

    5高血脂癥 噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白降低。

    他汀類藥物的禁忌癥

    1.孕婦、哺乳期婦女及計劃妊娠的婦女禁用他汀類藥物。

    2一部分高脂血癥兒童雖可耐受10~40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于兒童。

    3他汀類藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排除，普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄，當腎功能衰竭時，由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生物蓄積，促進了他汀類對橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應禁用他汀類藥物。

    4嚴重酗酒者使用他汀類藥物后應嚴密隨訪觀察。膽汁淤積應停止使用。

    5急重癥感染、低血壓、大手術、外傷、嚴重代謝和內分泌疾患、電解質紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰竭的危險因素，應禁用所有種類的他汀類藥物。

    6他汀類過敏或有肌病史者禁用

    他汀類相關性肌病的危險因素

    1.高齡（大于80歲患者）女性多見

    2.體形瘦小，虛弱

    3.多系統(tǒng)疾�。�慢性腎功能不全，尤其糖尿病引起）

    4.合用多種藥物飲食：：如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等合用，都會引起增加引發(fā)肌病的危險，尤其對長期服藥的病人來說，會出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴重的壞死性肌病。食物中大量西柚汁

    硝酸酯類藥物的禁忌和慎用

    一。禁忌：

    1.青光眼患者，眼內壓增高者。

    2.對有機硝化物過敏者。

    3顱內高壓者。

    4.嚴重貧血患者。

    5.嚴重低血壓者。

    6.快速型心率時�；颊摺�

    7肥厚型心肌病。

    二。慎用：

    1.妊娠和哺乳期婦女。

    2.急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時。

    3.前列腺肥大者。

    心血管臨床用藥的禁忌和慎用集錦二