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    鹽酸伐地那非改善肺動(dòng)脈高壓

    2012-09-04 17:39  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        由同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院荊志成教授牽頭完成的一項(xiàng)“伐地那非治療肺動(dòng)脈高壓:隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照的多中心研究(Vardenafil in Pulmonary Arterial Hypertension: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study)”于2011年3月在《美國(guó)呼吸和重癥醫(yī)學(xué)雜志》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)上在線發(fā)表。該研究在國(guó)際上率先證實(shí):小劑量鹽酸伐地那非可顯著改善肺動(dòng)脈高壓患者的運(yùn)動(dòng)耐量、心功能分級(jí)、心肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),減少因右心衰加重而導(dǎo)致住院或死亡事件的發(fā)生。該研究結(jié)果的發(fā)表標(biāo)志著鹽酸伐地那非治療肺動(dòng)脈高壓的療效得到了國(guó)內(nèi)外肺循環(huán)領(lǐng)域?qū)W術(shù)界的肯定,為肺動(dòng)脈高壓患者尋求新的治療方法帶來了福音和希望。

        肺動(dòng)脈高壓——作為一種嚴(yán)重的心肺血管疾病,多年來限于我國(guó)的研究和認(rèn)識(shí)水平,曾被廣大醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的忽視,被簡(jiǎn)單視為一類無法治療的罕見病。但隨著基礎(chǔ)和臨床研究的深入,越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,肺動(dòng)脈高壓并非罕見病,更多的是長(zhǎng)期潛伏于其他疾病中未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療,能被發(fā)現(xiàn)診斷治療的只是“冰山一角”。研究表明未經(jīng)治療的肺動(dòng)脈高壓患者平均生存率僅為2.8年。

        自2006年荊志成教授從法國(guó)留學(xué)歸國(guó)后,帶回了針對(duì)肺高壓這類疾病世界上最先進(jìn)的診療技術(shù),使成千上萬的患者從中獲益,得到及時(shí)的診斷和有效的治療,提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。

        肺動(dòng)脈高壓與高血壓病一樣,患者需終身服藥,然而治療肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物目前尚未被納入醫(yī)保范圍,患者每月需花費(fèi)近五千元來購(gòu)買藥物。高昂的藥費(fèi)給患者本人及其家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),許多患者最終因吃不起藥而放棄治療。為了更好幫助肺動(dòng)脈高壓患者,讓更多患者能得到有效治療,荊志成教授和其帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)多年來不斷尋找治療肺動(dòng)脈高壓新的靶向藥物。2008年10月在上海“浦江人才計(jì)劃項(xiàng)目”資助下,由同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院牽頭,在全國(guó)9家三級(jí)甲等醫(yī)院(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院,中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院,上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院,北京協(xié)和醫(yī)院,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院,北京大學(xué)第一醫(yī)院,北京世紀(jì)壇醫(yī)院和西安醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)啟動(dòng)了EVALUATION研究(Efficacy and safety of VArdenafiL in the treatment of pUlmonary Arterial hyperTensION),旨在評(píng)價(jià)鹽酸伐地那非治療肺動(dòng)脈高壓的有效性和安全性。研究歷時(shí)1年余,共入選特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓或修補(bǔ)后先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者66例,以2:1比例隨機(jī)進(jìn)入伐地那非治療組或安慰劑組。觀察12周后,完成患者全部進(jìn)入12周的鹽酸伐地那非開放治療試驗(yàn)期。研究的首要觀察終點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)耐量變化,次要觀察終點(diǎn)為心功能分級(jí),血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化和發(fā)生臨床惡化事件頻率。

        通過12周隨機(jī)雙盲期和另12周開放期觀察顯示:和安慰劑組相比,鹽酸伐地那非可顯著增加肺動(dòng)脈高壓患者六分鐘步行距離(69米,p < 0.001),改善心功能分級(jí)(p < 0.001),降低肺血管阻力(p = 0.003),并減少臨床惡化事件的發(fā)生(p = 0.044)。

        鹽酸伐地那非可用于肺動(dòng)脈高壓患者長(zhǎng)期治療,費(fèi)用相對(duì)經(jīng)濟(jì),患者每月藥費(fèi)不到二千元,極大程度減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者提供了一個(gè)新選擇,讓更多患者能夠“看得起病吃得起藥”,更好的樹立患者長(zhǎng)期治療疾病的信心和希望。

        本研究是首個(gè)由國(guó)內(nèi)專家組織并實(shí)施完成的肺動(dòng)脈高壓隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心臨床研究,也是該領(lǐng)域第三個(gè)在發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。項(xiàng)目前期研究成果于2009年在國(guó)際著名心血管病學(xué)雜志《HEART》(2010年影響因子5.38)上發(fā)表,已引起國(guó)內(nèi)外同行密切關(guān)注。同年,世界頂尖科學(xué)雜志《NATURE》(2010年影響因子31.434)和國(guó)際權(quán)威心血管疾病雜志《JACC》(2010年影響因子11.438)均對(duì)此項(xiàng)研究發(fā)表專題評(píng)論。另外,該研究還榮獲2009年度中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)十大國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)新聞。在此基礎(chǔ)上,后期研究在國(guó)際頂級(jí)核心期刊《美國(guó)呼吸和重癥醫(yī)學(xué)雜志》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)上發(fā)表,再度引起了全世界肺循環(huán)領(lǐng)域的關(guān)注。該雜志是目前全球排名第一的肺科雜志,2010年影響因子10.67.近五年,國(guó)內(nèi)單位罕有臨床研究在此雜志上發(fā)表。荊志成教授作為該研究的牽頭人、論著第一作者和通訊作者獲得了包括上海市領(lǐng)軍人才等多項(xiàng)榮譽(yù)。

        荊志成教授希望通過自己和其帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的努力,使我國(guó)肺動(dòng)脈高壓診治水平與世界先進(jìn)水平保持一致,在更多的幫助那些被疾病困擾患者同時(shí),也將帶動(dòng)我國(guó)臨床醫(yī)療診治水平,不斷的提高中國(guó)在國(guó)際上的學(xué)術(shù)地位。

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