日本一区二区免费色色|久久亚洲欧美日本精品|欧美日韩综合一区|日本TS人妖在线专区

<button id="mykye"><table id="mykye"></table></button>
  • 
    
    <noframes id="mykye">
  • <cite id="mykye"></cite>

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

    切換欄目
    當(dāng)前位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 報(bào)錯(cuò)頁面

    您可能輸錯(cuò)了網(wǎng)址,或該網(wǎng)頁已被刪除或移動(dòng),您還可以:

    返回上一頁返回首頁網(wǎng)站地圖

    推薦閱讀
    > 正文
    RSS | 地圖 | 最新

    【進(jìn)展】絕經(jīng)后乳腺癌患者的輔助內(nèi)分泌治療:觀點(diǎn)和爭議

    2012-09-04 17:31  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
    字號

    | |

        對于絕經(jīng)后ER陽性早期乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療

        指南和專家共識(shí)的變化:

        2007年St Gallen會(huì)議共識(shí),有一段文字說明委員會(huì)明確傾向于他莫昔芬治療 2-3年后換用芳香化酶抑制劑,少數(shù)人同時(shí)支持起始就使用芳香化酶抑制劑,幾乎沒有人傾向于他莫昔芬治療 5年后換用芳香化酶抑制劑的策略。 對于已經(jīng)完成 5年他莫昔芬治療的病人,大部分委員支持在淋巴結(jié)陽性的病人中再用一段時(shí)間的芳香化酶抑制劑。對于高危病人或HER2陽性的病人,更多接受起始使用芳香化酶抑制劑。

        2009年St Gallen會(huì)議共識(shí),總體上認(rèn)為AI對于絕經(jīng)后ER陽性患者有優(yōu)勢,但是也同時(shí)指出,優(yōu)勢并不明顯,其中對于高危復(fù)發(fā)的患者優(yōu)勢更加明顯,而對于低;颊邇(yōu)勢不明顯。二類似2007年共識(shí)中的專家傾向性的文字描述有所改變,指出:多數(shù)專家認(rèn)為AI是經(jīng)后患者的標(biāo)準(zhǔn)治療之一,雖然最佳用藥時(shí)間還不明確;多數(shù)專家支持在高;颊咧惺季褪褂梅枷慊敢种苿┑牟呗浴

        2009年St Antonio會(huì)議共識(shí),把一線AI,2-3年TAM后轉(zhuǎn)換AI,或者2-3年AI后轉(zhuǎn)換TAM,列為可接受的治療策略。

        2009年ESMO指南,把2-3年TAM后轉(zhuǎn)換AI和一線AI均列為首選推薦方案。

        2010年ESMO指南,推薦一線AI方案作為首選。

        2010年,2011年NCCN guideline,把一線AI治療5年,2-3年TAM后轉(zhuǎn)換AI共5年或更長時(shí)間,或4.5-6年TAM后轉(zhuǎn)換AI再治療5年,或有AI禁忌癥的患者接受5年TAM治療,均列為一類證據(jù)推薦的方案。

        質(zhì)疑:

        在這個(gè)期間,國外多個(gè)學(xué)者在專業(yè)雜志上撰文,提出質(zhì)疑。

        加拿大學(xué)者Bostjan Seruga和Ian F. Tannock質(zhì)疑DFS作為觀察重點(diǎn)是否合適,并質(zhì)疑為什么DFS的改善沒有轉(zhuǎn)變成OS的延長,他們發(fā)現(xiàn),首先,兩個(gè)研究中DFS的定義不同。DFS的一般定義是從獲得CR到出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)(local),區(qū)域復(fù)發(fā)(regional)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(distant)的時(shí)間。BIG1-98研究的DFS事件包括局部復(fù)發(fā)(local),區(qū)域復(fù)發(fā)(regional)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(distant),對側(cè)乳腺癌,任何原因死亡和第二原發(fā)腫瘤(非乳腺的浸潤性癌),而ATAC研究中DFS事件包括局部復(fù)發(fā)(local),區(qū)域復(fù)發(fā)(regional)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(distant),對側(cè)乳腺癌,任何原因死亡和同側(cè)以及對側(cè)的DICS,這對OS有潛在微小影響。(注:美國一些專家為了規(guī)范乳腺癌輔助治療研究的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),提出了DFS的標(biāo)準(zhǔn)定義,見參考文獻(xiàn)[2])其次,接受Up-front AI治療患者的疾病復(fù)發(fā)延遲的時(shí)間,被接受TAM治療的患者在疾病復(fù)發(fā)后較長的生存期所平衡,顯示不出優(yōu)勢;第三,由于癌癥導(dǎo)致死亡下降,有可能被其它原因?qū)е滤劳鲈黾铀胶,在ATAC研究中已經(jīng)看到,隨訪8年后阿那曲唑組患者在疾病復(fù)發(fā)后死亡率下降,被沒有復(fù)發(fā)患者的其它原因死亡增加所平衡。ATAC 研究中隨訪33個(gè)月,68個(gè)月和100個(gè)月時(shí)阿那曲唑組非腫瘤相關(guān)死亡患者數(shù)超過TAM組,引出了阿那曲唑長期毒性的關(guān)注。DFS是結(jié)直腸癌癌輔助化療臨床研究的重要指標(biāo),但不是乳腺癌的最好指標(biāo)。

        如果AI沒有在OS方面的優(yōu)勢,那么即使AI與TAM的OS相同,AI是否有較好的QOL?發(fā)表于Lancet的文章比較了兩個(gè)方案的QOL,但是摘要和原文數(shù)據(jù)不相符:例如原文中共有340例接受阿那曲唑的患者和237例接受TAM的患者出現(xiàn)骨折,但是摘要卻顯示,總的治療相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)卻是阿那曲唑組146例,TAM組277例。難道骨折不算嚴(yán)重不良反應(yīng)?另外,文章僅提到的關(guān)節(jié)痛是少數(shù)患者退出研究的原因,分別僅有13例和6例,但是實(shí)踐中,出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和骨頭痛的比例卻高達(dá)45%-60%,導(dǎo)致20%的患者停止治療。我認(rèn)真比對了摘要和原文數(shù)據(jù),確實(shí)如此?磥砝贤獍l(fā)表的文章,lancet,也不是全部可信。因此,作者明確表示:“If you do not look, you do not find.” 這種情況也給我們提醒:看文章要看全文。另外,AI類藥物的效益經(jīng)濟(jì)學(xué),更加低于TAM.綜合以上意見,作者認(rèn)為AI一線治療的指證,僅僅是用于那些對TAM有禁忌癥的患者。

        芬蘭赫爾辛基醫(yī)學(xué)雜志P. Hietanen認(rèn)為St Gallen的專家并沒有提出公平的意見,甚至質(zhì)疑這些專家的商業(yè)背景,能否讓這些專家作出公正的判斷。他發(fā)現(xiàn),其中一些人是“出了名”的廠商代言人,經(jīng)常出席廠家贊助的“學(xué)術(shù)會(huì)”,并且參與所謂的互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)學(xué)教育”項(xiàng)目。但是,這些人都沒有發(fā)表有關(guān)利益沖突的聲明。生產(chǎn)AI的三個(gè)廠家竭盡全力推銷他們的產(chǎn)品,試圖說服醫(yī)生和病人相信AI比便宜有效的TAM更好。在有關(guān)“AI還是TAM誰應(yīng)該一線應(yīng)用”的投票中,這些人鼓勵(lì)大家投AI.其它人還有疑問:我們并沒有有利的證據(jù)支持AI.但是最終的結(jié)果,69%的專家支持AI.這一現(xiàn)象激起了他的興趣,他檢索了專家組每一個(gè)成員與廠家的關(guān)系,方法是通過pubmed檢索所有專家所發(fā)表于2006至2009年與乳腺癌治療相關(guān)的所有文章,以及ESMO 乳腺癌guideline制定者的有關(guān)文章,并根據(jù)文章的利益聲明逐一確定這些人與廠商的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)41位專家中有24位,包括兩個(gè)主席,都聲稱與AI廠家有利益關(guān)系。據(jù)此,作者對醫(yī)療界與廠家的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)分析,認(rèn)為廠家處于各自利益,都會(huì)對醫(yī)生施加影響,而醫(yī)生通過廠家獲得各種資源,兩者之間的關(guān)系變得復(fù)雜。針對各種guideline的制定,更加需要專家作出公正公平的推薦意見。

        西班牙學(xué)者也分析了AI相關(guān)臨床研究數(shù),所有患者共29935人,其中接受AI治療的14679人中有1299例死亡,接受TAM的14646例患者中有1390例死亡,TAM總共多了91例死亡病歷,這個(gè)差別對于近3萬總數(shù)來講并不是一個(gè)大數(shù)字。

    上一條·EHEC感染流行大事記

    下一條·接診技巧

    相關(guān)新聞
    會(huì) 搜
    特別推薦
    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)學(xué)書店
    • 名師編寫
    • 凝聚要點(diǎn)
    • 針對性強(qiáng)
    • 覆蓋面廣
    • 解答詳細(xì)
    • 質(zhì)量可靠
    • 一書在手
    • 夢想成真
    網(wǎng)絡(luò)課堂
    40多類,1000多門輔導(dǎo)課程

    1、凡本網(wǎng)注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。

    2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標(biāo)明作者和出處。對于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問題的,請作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實(shí)確認(rèn)后會(huì)盡快予以處理。
      本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認(rèn)同該作品的觀點(diǎn)或真實(shí)性。如其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用,請與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負(fù)法律責(zé)任。

    3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿

    4、聯(lián)系方式:

    編輯信箱:mededit@cdeledu.com

    電話:010-82311666