給電子病歷系好“安全帶”

　　目前，部分醫(yī)院對于電子病歷的法律問題以及如何安全運行還是心存疑慮。而從大眾媒體相關(guān)報道來看，電子病歷是否具有法律效力、是否會引發(fā)隱私泄密，甚至是否會被人隨意篡改，也是公眾最為顧慮的問題。

　　近日，衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）》，以其前所未有的詳盡呈現(xiàn)在醫(yī)院管理者面前。繁瑣的、專業(yè)的基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標準，還有基本內(nèi)容構(gòu)架圖，無不表明衛(wèi)生部這次推行電子病歷的嚴肅和認真。

　　雞蛋放在一個籃子里？

　　早在2006年5月，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心與英特爾（中國）有限公司簽署了“電子病歷標準化合作諒解備忘錄”。

　　隨后，衛(wèi)生部出臺的《2006～2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》強調(diào)，要加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，其內(nèi)容包括統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷，促進醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保機構(gòu)的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，衛(wèi)生部下發(fā)《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）》，擬建立標準化電子病歷，可以看作以上戰(zhàn)略規(guī)劃實施的一部分。

　　3年前，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤曾對《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者表示，在實現(xiàn)電子病歷標準化后，患者到全國任何一家醫(yī)院就診，醫(yī)生都可輕松調(diào)出他的病案資料；當醫(yī)生開完藥后，患者即時就能知道準確的價格，而當患者來到藥房時，處方上的所有藥品已經(jīng)配備妥當，不再需要排隊等待。

　　3年后，饒克勤說，信息化提到如此高度尚屬首次，這意味著信息化不再是單純地為了信息化而信息化，而是有更加重要的使命。

　　其實，將前述兩個衛(wèi)生部文件進行對比即可發(fā)現(xiàn)：一個宏觀的戰(zhàn)略規(guī)劃，到了今天有了微觀的實施方案。如果這一方案能夠在全國普遍實施，無疑會給醫(yī)院生產(chǎn)力帶來革命性的變化。

　　“相比傳統(tǒng)手寫病歷，電子病歷具有字跡清晰工整、方便快捷、易于儲存復制和修改等優(yōu)勢，可極大提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，使醫(yī)務(wù)人員能夠從繁重的事務(wù)性工作中擺脫出來。”南京軍區(qū)福州總醫(yī)院質(zhì)量管理科張必勝主任指出，建立電子病歷可以為公民創(chuàng)建個人健康檔案，實現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)的聯(lián)網(wǎng)交換和信息共享。

　　“電子病歷不是單純地將病人信息錄入電腦里。與紙質(zhì)病歷相比，一些智能化的電子病歷設(shè)置有疾病診療規(guī)范、用藥原則、配伍禁忌以及人體生理指標的正常范圍。”好醫(yī)師軟件總裁李營說，智能化的電子病歷好比是一部醫(yī)學類的工具書，開發(fā)人員將醫(yī)學教科書上的金科玉律設(shè)置在系統(tǒng)中，醫(yī)師在書寫患者病歷時如果出現(xiàn)醫(yī)學用詞、單位、劑量或藥名之類的筆誤，系統(tǒng)將自動跳出正確表述提醒臨床醫(yī)師，使其診療行為更加規(guī)范科學。

　　“當我們?nèi)ピu價電子病歷的特點時，無形中是將其與紙質(zhì)病歷進行對比。”廣東省委黨校法學教授宋儒亮說，“電子病歷克服了紙質(zhì)病歷的‘天書’現(xiàn)象，終端只要有信息化設(shè)備就能輕松讀取，而且攜帶方便。但我也留意到公眾對電子病歷的擔憂，譬如電子病歷儲存方便，如果失竊也‘方便’，患者的病情信息有可能會被別人所掌握、利用。換言之，雞蛋放在一個籃子里，用起來方便了，然而一旦碰倒這個籃子，連一個雞蛋都別指望要了，方便的另一面是風險的放大。”

　　保護隱私是主要問題

　　保護患者隱私是臨床醫(yī)生的義務(wù)，也是醫(yī)療機構(gòu)必須面對的法律問題。電子病歷的出現(xiàn)以及將來的普及，為這一命題帶來了新挑戰(zhàn)。

　　“電子病歷管理的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化容易造成電子病歷資料外泄，主要的外泄途徑有：網(wǎng)絡(luò)黑客采取非法手段侵入終端電腦、查閱電子病歷資料；經(jīng)治醫(yī)師離開或使用電子病歷后未及時退出、關(guān)閉，被他人窺視電子病歷；經(jīng)治醫(yī)師上機的用戶名和密碼不慎丟失；通過上級監(jiān)控人員進入終端電腦；未及時收回離崗醫(yī)師使用權(quán)。”張必勝說。

　　張必勝建議，防止電子病歷資料外泄，保護患者隱私權(quán)，一是要加強法律知識和職業(yè)道德教育，不斷提高法律意識和自我保護意識，使醫(yī)務(wù)人員形成離開電腦時退出或關(guān)閉系統(tǒng)的工作習慣，嚴防專屬用戶名和密碼被盜；二是嚴格執(zhí)行電腦管理規(guī)定，對離崗醫(yī)師、上級醫(yī)師和機關(guān)人員應(yīng)及時督辦電腦使用權(quán)和回收手續(xù)，對涉及電子病例內(nèi)容的上級監(jiān)控人員或部門進行嚴格限制，不得調(diào)閱任何電子病歷資料給無關(guān)人員查看；三是要加強保密軟件開發(fā)，逐級限定醫(yī)務(wù)人員操作權(quán)限，設(shè)置屏幕保護，在進入電子病歷通道設(shè)置識別和記憶儲存功能，以便需要時能夠查詢原始痕跡，找到泄密源頭。

　　“建立電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控體制，是保證電子病歷質(zhì)量的有效途徑。主管部門應(yīng)對電子病歷從上到下層層把關(guān)，形成一整套的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，避免出現(xiàn)無效、少價值電子病歷。尤其是對容易出現(xiàn)問題的、問題出現(xiàn)較多的病歷，以及死亡病歷和一些有關(guān)疑難雜癥的病歷進行全程質(zhì)量控制。”武漢市第一醫(yī)院病案室統(tǒng)計師黃愛麗認為，除了技術(shù)上和操作程序上的把關(guān)，電子病歷作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分，政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)對傳統(tǒng)病歷的管理辦法制定相關(guān)電子病歷管理政策，由政府相關(guān)部門通過這些制度加強對電子病歷安全性的管理。