去年6月，衛(wèi)生部、民政部啟動提高農(nóng)村兒童白血病、先心病醫(yī)療保障水平試點工作。一年來，已有15個省在全省范圍內(nèi)推開這項工作，其中11個省對重大疾病試點病種進行了擴容，終末期腎病、再生障礙性貧血等大病患者醫(yī)藥費用明顯降低。記者日前赴安徽、江蘇等地采訪發(fā)現(xiàn)，隨著重大疾病醫(yī)保水平的提高，很多被大病拖累的農(nóng)村家庭重拾希望。

　　大病孩子插上新生的翅膀

　　在南京市兒童醫(yī)院小兒心胸外科病房，術后第7天的小軍（化名）已經(jīng)可以滿地跑了。來自江蘇省鹽城市濱�？h的陳大伯一邊忙著收拾東西，一邊看著可愛的小孫子，心里說不出的輕松。

　　去年9月，才1歲半的小軍被查出患肺動脈瓣狹窄合并房間隔缺損，這一長串陌生的病名直到現(xiàn)在，陳大伯也沒能記住，但他記住了醫(yī)生反復交代的“越早手術效果越好”。

　　好幾萬元的手術費讓陳大伯全家揪著心過了大半年，6月初，他終于從親戚家東拼西湊借了3萬余元。住上院后，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室的工作人員告訴他，患先心病、白血病的孩子治病，新農(nóng)合給報銷70%，民政的醫(yī)療救助再給補20%，出院時只需繳納自付的那部分，剩余的錢由醫(yī)院和老家的新農(nóng)合經(jīng)辦部門結(jié)算。陳大伯喜出望外，只花了3000多元就把小孫子的病治好了，搬掉了全家人心里的一塊大石頭。

　　江蘇省常熟市梅李鎮(zhèn)的韓素珍同樣感到慶幸。她2歲多的女兒小雨（化名）也患有先天性室間隔缺損。去年11月，她帶著小雨在南京市兒童醫(yī)院接受了手術，共花費3.8萬元，報銷了2.66萬元。

　　如果說罹患大病的孩子就像是被折斷翅膀的天使，截至今年4月30日，全國已經(jīng)有9059個像小軍和小雨這樣的孩子被插上了新生的翅膀。借助大病救治的好政策，9059個家庭告別了陰霾，重新沐浴在幸福的春天里。

　　屈大伯和錢大娘的透析賬本

　　6.4元，這是61歲的江蘇省常熟市支塘鎮(zhèn)村民屈衛(wèi)榮每接受一次血液透析自己需要支付的全部費用，這其中還包括3元診查費。

　　屈衛(wèi)榮患慢性腎炎已有20年，2006年成為一名終末期腎病病人，必須依賴每周2次的血液透析維持生命。那時，每次血透費要花400元，還不包括相關藥品費用。一年上百次透析下來，“家底都被掏空了”。就在屈衛(wèi)榮一籌莫展的時候，常熟市新農(nóng)合將腎病終末期列入特殊病種大額門診，新農(nóng)合給予60%補償，剩余部分符合醫(yī)療救助條件的再給予60%～90%的補助。

　　屈衛(wèi)榮2007年被納入低保邊緣對象，這意味著他可以在新農(nóng)合報銷外再享受60%的救助。這樣一來，他每透析1次，自己只需要花64元。自2010年10月1日開始，常熟市進一步提高了貧困人群患大病后醫(yī)療保障待遇，對新農(nóng)合和醫(yī)療救助后的自付費用給予再次補償，低保、五保人群再次補償100%，低保邊緣人群再次補償90%.屈衛(wèi)榮每次透析又能多報銷57.6元，自己僅需支付6.4元。

　　58歲的安徽省長豐縣造甲鄉(xiāng)村民錢賢枝與屈衛(wèi)榮同病相憐。錢賢枝依靠透析“保命”已經(jīng)有3年了。最開始，她在合肥的一家大醫(yī)院透析，透析費加藥費一次就得花600多元，因?qū)嵲谪摀�不了，錢賢枝就自作主張把一周透析3次減為2次，“難受啊，不敢吃，水一喝多就喘不過氣來”。2008年，她聽說縣醫(yī)院也可以透析了，就從市里返回縣醫(yī)院透析，一次430元。

　　從去年開始，長豐縣對尿毒癥患者由新農(nóng)合報銷70%的醫(yī)藥費，剩余部分民政部門再補償40%.錢賢枝透析一次，加上藥費自己只需要支付77元，她又恢復為一周透析3次了，整個人的精氣神好多了。

　　要讓更多重病患者得實惠

　　衛(wèi)生部部長陳竺日前在相關會議上宣布，除兒童兩病外，今年優(yōu)先考慮將乳腺癌、宮頸癌、農(nóng)村重性精神病、終末期腎病和耐多藥肺結(jié)核等病種納入大病救治試點范圍，有條件的地區(qū)，還應考慮把艾滋病機會性感染納入試點范圍。

　　記者采訪時發(fā)現(xiàn)，各地結(jié)合新農(nóng)合籌資水平，綜合考慮費用較高、治療效果較好等因素，遴選了不同的病種。安徽省長豐縣衛(wèi)生局局長龐良懷告訴記者，除兒童兩病外，長豐縣在縣級醫(yī)院選擇尿毒癥血液透析、膽囊結(jié)石、異位妊娠、卵巢腫瘤、椎間盤突出等6組疾病開展按病種付費試點工作。拿尿毒癥透析來說，新農(nóng)合參合患者實際補償比達82%，已經(jīng)超過城市在職職工血液透析的報銷比例。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

　　江蘇省則將惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析治療、器官移植抗排異治療等大額醫(yī)藥費用門診治療和胰島素依賴型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病等慢病門診治療，全部納入門診特殊病種補償，新農(nóng)合補償比提高到60%～70%.該省常熟市自去年10月1日起，對終末期腎病、重性精神病、再生障礙性貧血這3種疾病進行再次救助，共有311名患者享受了醫(yī)保的新待遇。從今年開始，該市進一步提高惡性腫瘤患者住院補償標準，腫瘤患者只需要支付醫(yī)藥費的25%.今年1月～5月，全市享受到這項政策的惡性腫瘤患者已有1470人。該省江陰市對腎透析病人的透析費用實際補償比已達到80%.

　　善政如何可持續(xù)

　　這項被公認為“善政”的工作為什么在一些省、市仍然沒有開展呢？一位專家分析，原因一是擔心新農(nóng)合籌資雖有大幅提高，但總體水平仍然較低，步子邁大了，怕基金遭遇“穿底”風險。另外，像白血病這樣診療比較困難的疾病，要求立足于省級以上三級醫(yī)療機構救治，而這些機構本身收治空間是有限的。

　　對此，龐良懷認為，實行按病種付費，保險經(jīng)辦部門在與醫(yī)療機構的價格談判中擁有較大的話語權�；颊咂骄�治療費用比過去大幅下降，所以盡管支付比例提高，基金總的支付數(shù)額并沒有大幅增加，但患者自付費用減少了2/3.

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心的一位專家告訴記者，新農(nóng)合設計初衷是保基本、普惠廣大農(nóng)民。但什么是基本醫(yī)療一直沒有界定清楚。在新農(nóng)合籌資水平提高的前提下，在解決一些治療效果好、社會反響大的疾病方面，可以進行探索。但他同時擔心，以新農(nóng)合資金為主去解決大病治療經(jīng)費，可能會導致有限的資金被過度使用，有悖于普惠制的原則。建議政府加大醫(yī)療救助力度，或者設立專門的大病救助基金。