絕地中興，柳暗花明

心外科發(fā)展到這一階段的特點是，通過常規(guī)應(yīng)用低溫和流入道血流阻斷，可以以最低的死亡率來糾治簡單的心臟缺損，那么對絕大多數(shù)外科醫(yī)生而言，又何必冒險進行進一步的體外循環(huán)試驗?zāi)�。但不幸的是那些目前手術(shù)不能解決的復(fù)雜的心內(nèi)畸形，卻恰恰是最需要手術(shù)處理的部分，因為他們的病情更重，自然預(yù)期壽命更短。

行百里者半九十，也許有人會認為吉本再堅持一下，體外循環(huán)機就可能在他的手中得到完善了。但我們無意苛求吉本畢竟他已經(jīng)為這一事業(yè)奉獻了二十余年的青春，幾乎將體外循環(huán)機帶入臨床了實踐，我們的英雄累了。時代需要一位接力者將這項偉大的事業(yè)進行下去。目前的失敗只是暫時的，籠罩在心臟外科的悲觀情緒也不過是黎明前最后的黑暗了，那么，這個將要喚醒黎明托起朝陽的人，又會是誰呢？

當時，體外循環(huán)應(yīng)用于臨床試驗接連遭到失敗，然而相同的技術(shù)應(yīng)用于動物實驗卻能不斷地產(chǎn)生不錯的存活率，這卻是為何？有學者解釋為那些最需要打開心臟做手術(shù)的病人，由于其衰竭和復(fù)雜的病變不能承受這種操作，而健康的實驗動物則沒問題。這一結(jié)論看似擁有無懈可擊的邏輯，他們相信問題并不在于灌注技術(shù)或心肺機，而是病人病態(tài)的心臟本身導致了失敗，他們不能在承受這種強度的手術(shù)打擊之后，還能恢復(fù)良好的射血功能，而同樣的打擊在健康的狗身上則沒問題。由于這種“病態(tài)心臟”的理論很好地解釋了相同的技術(shù)在病人和健康動物身上明顯不同的結(jié)果，因而被廣泛接受，甚至導致研究人員質(zhì)疑心臟直視手術(shù)的終極價值。

通常，理論往往是落后于實踐的，事后諸葛亮似的總結(jié)，如果能上升為正確的理論，那么將反過來極大地推進實踐，如果是錯誤的理論，則將影響甚至延緩實踐的腳步，很不幸，這一“病態(tài)心臟”理論屬于后者。

很顯然，作為主帥的吉本，其臨陣易幟對體外循環(huán)機的研發(fā)事業(yè)是個不小的打擊，但即使在如此慘淡的情況下中，仍然有猛士堅持下來。比如吉本的好友，體外循環(huán)機的另一位研究者，明尼蘇達大學教授丹尼斯就是其中的一位，他在1955 年 6 月也成功地進行了體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，這是世界第 2 例。但使整個事件發(fā)生根本性轉(zhuǎn)機的卻另有其人，他是同屬明尼蘇達大學的外科醫(yī)生沃爾頓·來里赫（C. Walton Lillehei，1919——1999）。

如果說在他之前的開拓者們體現(xiàn)了無與倫比的智慧與勇氣的話，那么來里赫的所作所為則已幾乎超越了人類想象的極限。1954年這個看起來近乎瘋狂的家伙居然試圖以患兒的父親作為“心肺機”，用活人交叉循環(huán)的方法挑戰(zhàn)歷史上首例室間隔缺損的修補術(shù)，他能成功么？他是怎么想到這一招的呢？

50年代初來里赫也想開展有關(guān)體外循環(huán)的動物實驗，可遺憾的是他沒有人工心肺機的實驗條件，你要造飯，可你居然連鍋都沒有，這不是扯淡么？當然有人可能會想到，如果餓急了，想把食物弄熟也不是非有鍋不可，你可以采用原始的方法嘛，直接用火烤成不成？那么人體體外的循環(huán)除了人工心肺機而外，還有別的什么原始途徑么？我們?nèi)祟惿鐣�再回到原始形態(tài)當然是不可能了，但是人之初的形態(tài)又是如何的？人不是出生以后才有自己的呼吸的么？那之前怎么存活的？

這一靈光乍現(xiàn)的思路，來自來里赫的助手莫利（Morley），既然胎兒可以從胎盤獲得氧合血，我們?yōu)槭裁床荒苡脛游飳嶒瀬砟�擬這種情形呢？這真的又是一個幸運的遺憾！當年布萊洛克因為遺憾地沒能如愿以償?shù)亟�立肺動脈高壓的動物模型，導致了塔西格與其聯(lián)手，創(chuàng)立了經(jīng)典的術(shù)式B-T分流。而今，來里赫因為實驗條件限制這一看似被逼到無奈的遺憾，居然使其迸發(fā)出以活體作為“心肺機”這一神奇構(gòu)想，而這一構(gòu)想恰恰為已經(jīng)看似山窮水盡的體外循環(huán)的研究，帶來了柳暗花明的一線轉(zhuǎn)機。

他們用兩條狗進行心臟手術(shù)，一條是手術(shù)狗，為受體；另一條模擬胎盤的原理當作氧合器，稱為供體。這是一種新的體外循環(huán)方法“交叉循環(huán)法”。動物實驗進行的較為順利，1953年10月22日第一例交叉循環(huán)動物實驗即大獲成功。同時一個意外的發(fā)現(xiàn)是，實驗動物的術(shù)后恢復(fù)如此之快狀態(tài)如此之好，是此前用人工心肺機從未有過的。又經(jīng)過幾個月的系統(tǒng)改進及有關(guān)機制的深入研究，成竹在胸的來里赫認定，在人工心肺機幾乎缺席體外循環(huán)人體試驗的關(guān)口，這項全新的技術(shù)值得進行一項人體試驗。

交叉循環(huán)法的原理為，在同樣的時間里使病人和正常的供體之間交換等量的血流，通過循環(huán)泵來控制流量，而心臟的靜脈流入則完全阻斷，以保證可直視下切開心臟。一旦病人與供體建立連接，該病人的身體就可以不斷地得到充分氧合后的血液供應(yīng)。沒有復(fù)雜的機器也不需要調(diào)解動態(tài)的平衡，因為供體的循環(huán)及時自動地承擔著這些重要職能。這就解釋了為什么實驗動物的術(shù)后恢復(fù)較以前為快。這一方法至少從理論上似乎既規(guī)避了應(yīng)用低溫和體外循環(huán)實驗過程中相關(guān)的常見的并發(fā)癥，且沒有時間限制。

這一想法剛一拋出就引起悍然大波，這對已有的外科實踐體系的是一個極大背叛。讓一個健康的人在手術(shù)室里冒著潛在的危險（不管多么�。┳鳛楣�體循環(huán)，哪怕只是暫時的，也是不能被接受的，有些批評者甚至說，你們想要創(chuàng)造歷史么？想要做外科歷史上第一個可能死亡率為200%的手術(shù)？

雖然這些激烈的批評令來里赫倍感焦慮，然而，箭在弦上不得不發(fā)，他還是向其導師歐文·H·王更（Owen H. Wangensteen，1899-1981）正式遞交了試驗申請。歐文力排眾議批準了該試驗計劃，他在批準書答復(fù)道：親愛的來里赫，放手去干，別的事情你不用操心。短短的一句話，寄托了歐文無盡的期待，在當時，若沒有他的鼎力支持，這一項意義重大關(guān)乎心臟外科發(fā)展前途的試驗絕不會進行的如此順利。1981年1月歐文·H·王更去世后，醫(yī)學界對其贊譽有加，評論者認為，明尼蘇達大學能夠在上世紀50年代對心外科的發(fā)展做出許多開創(chuàng)性的貢獻，與其英明領(lǐng)導是分不開的。

1954年3月26日是心臟外科歷史上最令人激動不已的日子。來里赫和他的三個年輕的同事，以患兒的父親作為供體，用交叉循環(huán)的方法完成了歷史上首例室間隔修補術(shù)，整個手術(shù)過程十分順利，父子平安。看臺上，一直為自己的愛徒捏了一把汗的歐文，第一個向來里赫表達了祝賀。

這一幕如果能夠被搬上銀幕，即使是最蹩腳的導演，也足以使影院里的多數(shù)人痛哭失聲。當我知道心外科歷史這一細節(jié)時，除了對來里赫的創(chuàng)見驚訝不已而外，作為供體的父親尤其讓我感動萬分。試想在當時，這一試驗在一片激烈的反對聲中勉強得以實施，手術(shù)過程中將會發(fā)生什么，沒有人可以預(yù)料的到。當這一對父子在麻醉前深情地對望一眼之后，他們是否有可能活著再見？大愛無言父愛如山，這位勇敢的父親，在這樣一個空前事件里，為這一箴言做出了最好的注解。

科學，畢竟是人的科學，歷史，永遠將是人的歷史，這一段煙花般絢麗的科學史中，最為耀眼的也許恰恰就是人性不朽的光輝。

可是，我們是否高興的太早了呢？別忘了，想當初吉本第一次在人工心肺機體外循環(huán)下的手術(shù)成功之后，就再沒能重復(fù)這一結(jié)果，同樣的悲劇會再次上演么？

箭頭為血流方向

第五章、托起朝陽，霞光萬丈

都說孩子是一個家庭的希望，好比初升的太陽，那么這些為拯救萬千孩子性命而勇敢探索孜孜以求的科學家，無疑就是那修復(fù)希望托起朝陽的巨人。

1954年和1955年之間，幾乎是孤軍奮戰(zhàn)的來里赫團隊通過使用親子之間的交叉循環(huán)，為存在復(fù)雜心臟畸形的45位兒童施行了直視下的心臟手術(shù)。所有這些這些復(fù)雜的病變都是靠以前既有的技術(shù)無法解決的。全部接受手術(shù)的45名嚴重受損的病人中，有28名復(fù)雜的心臟畸形得到了治愈，45個循環(huán)供體均得以存活，但還是有一例發(fā)生了心臟驟停，需要打開胸腔進行心臟按摩，這當然是一重大事故。到1986年，術(shù)后30年隨訪的結(jié)果為22名（49％）仍然活著，并過著有質(zhì)量的生活。