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    “中國小兒外科之父”張金哲院士談醫(yī)患關(guān)系

    2012-09-06 13:43  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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              “中國小兒外科之父”張金哲院士談醫(yī)患關(guān)系

            “我孩子要有個好歹,跟你沒完!”這是兒科醫(yī)生常聽見的一句話。一邊是家長抱怨看病似打仗、掛號如春運,一邊是兒童醫(yī)院的超負荷運轉(zhuǎn),兒科醫(yī)生的連軸轉(zhuǎn)狀態(tài)。其實,醫(yī)生和家長都難,問題究竟出在了哪里。今天,我們聽聽“中國小兒外科之父”、 中國科學(xué)院院士、北京兒童醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師張金哲教授怎么講。91歲高齡的張院士希望用更高更嚴格的標準來要求醫(yī)護工作者,而我們作為患者,同樣需要充分理解并信任醫(yī)生,救死扶傷是醫(yī)生的天職,他們也是想盡一切辦法給患者看好病,很累很辛苦,只有醫(yī)患雙方相互理解與信任,我們的醫(yī)患關(guān)系才能真正迎來春天。

             http://res.medlive.cn/upload/000/050/235


      閱讀提要

      上世紀40年代,柯氏外科學(xué)的扉頁上,大字印著:先交朋友,再做手術(shù)。

      上世紀60年代,我跟著醫(yī)療隊下鄉(xiāng)。晚上住在患者家里。孩子哭,媽媽就嚇唬孩子“大夫在對面呢,再哭,大夫就來了”。我小時候哭鬧,媽媽是嚇唬我“馬猴來了”,現(xiàn)在大夫代替了馬猴。

      香港的醫(yī)生給孩子打針前,用浸有麻藥的膠布貼在要打針的地方,20分鐘之后,再打針就不疼了。

      1982年我在美國看到腹部術(shù)后患兒每天用一份報紙把孩子從腋下到膝上裹緊,卷成一個硬棒,媽媽隨便抱出曬太陽。我非常羨慕。

      我上學(xué)的時候,老師教我們,病人來了,必須得站起來,請病人坐,告訴病人我叫什么名字,做什么的,你有什么問題告訴我。

      看病貴是醫(yī)患矛盾的根本

      為什么覺得看病貴呢,很大的原因是對生命的看法有很大的學(xué)問。

      舉個例子,治療癌癥。這個藥90%的治愈率,那個藥95%的治愈率。療效相差只有5%,但價格卻至少差了1倍,更何況這5%的療效區(qū)別,有多少意義呢?但人的心理卻相差很大。

      這主要是藥品壟斷造成的?鐕幤笠嶅X,怕別人仿制,所以6個月就換代,6個月內(nèi)必須把成本撈回,還要賺錢。因此藥越來越貴,美國人也承受不了,奧巴馬醫(yī)改據(jù)說已經(jīng)失敗。

      先交朋友,再做手術(shù)

      我念書的時候是上個世紀40年代,柯氏外科學(xué)的扉頁,大字印著“先交朋友,再做手術(shù)”。說明那時醫(yī)患矛盾很深,而醫(yī)生不重視交朋友解決問題。這是200年來西方醫(yī)學(xué)受到生物醫(yī)學(xué)觀點的影響造成的后果。

      所謂生物醫(yī)學(xué)是相對人文醫(yī)學(xué)而言。因為醫(yī)學(xué)的科學(xué)證實都是以動物試驗為根據(jù),最后就把人和動物等同起來。生理解剖都無問題,但是人還有人格心理社會心理都對疾病和生活有影響而被忽視。

      這就是生物醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)的區(qū)別,這個問題直到上世紀50年代才正式提出,至今殘余影響仍很嚴重。特別是小兒,不會說話,不能合作,更像小動物。

      此外,生物醫(yī)學(xué)把媽媽看作的第三者,不是工作對象。因此兒科醫(yī)生的觀點更難轉(zhuǎn)變。

      生物醫(yī)學(xué)觀點的轉(zhuǎn)變不是短期能解決的問題,需要理解和等待。

      小兒外科,可以無痛

      上個世紀40年代英國的泰晤士報里面有兩個漫畫(詳見2011-05-19第23版《兒童不是小動物》)。一個是小床,站著一個小孩在哭,旁邊一個籠子,百靈鳥在唱歌。這是諷刺把孩子當(dāng)小動物。還有一個,產(chǎn)科大夫倒提著孩子,醫(yī)生口罩上一個紅的小手印,標題是“嘴巴打得好”。這是諷刺大夫把孩子跟小雞一樣拎著,老百姓怒在心里。

      我當(dāng)剛大夫的時候,老師這么教,我也這樣做。認為倒孩子用手摳出口內(nèi)可能存在的血塊,避免孩子誤吸。這表明我也是受了那么多年生物醫(yī)學(xué)的影響,我的老師同樣也受的是生物醫(yī)學(xué)教育。

      沒有孩子不怕大夫的。上世紀60年代,我下鄉(xiāng)醫(yī)療。晚上住在患者家里。孩子哭,我們住對面屋,媽媽怕耽誤我睡覺,就嚇唬孩子“大夫在對面呢,再哭,大夫就來了”。我小時候哭鬧,媽媽是嚇唬我“馬猴來了”,現(xiàn)在大夫代替了馬猴。

      在醫(yī)生眼里孩子跟小雞子、小兔子一樣,在孩子眼里的大夫跟馬猴一樣,這就是醫(yī)患關(guān)系人。你說這醫(yī)患關(guān)系誰導(dǎo)致的?

      沒有孩子不怕打針的,因為疼嘛。生物醫(yī)學(xué)的觀點是良藥苦口,打針哪有不疼的,手術(shù)更疼,要病人忍耐,病人的英文單詞就是PATIENT(忍耐)。

      這是司空見慣的,也似乎是理所當(dāng)然的。然而,事實上孩子痛苦地哭,媽媽心疼卻不敢言。

      所以我們應(yīng)該提倡無痛外科,事實上,很多也是能解決的。

      這樣給孩子打針,不疼

      我前兩年在香港,看到那里的醫(yī)生這樣給孩子打針:用浸有麻藥的膠布貼在要打針的地方,20分鐘之后,再打針就不疼了。

      但是有些孩子不疼也哭,因為看了針害怕。所以,醫(yī)生想了個辦法,準備兩塊膠布,給孩子貼一張,給媽媽也貼一張。20分鐘后揭下來,先給媽媽打,媽媽疼嗎?不疼。孩子一看媽媽不疼,自己打,也不疼,自然就不會哭了。如果這樣打針,孩子還哭,媽媽也知道不是痛,她就會設(shè)法哄孩子。

      這么簡單解決打針的問題,為什么我們的醫(yī)院卻不做呢?麻煩,貼上膠布,還得等20分鐘。其實,這也不是問題,如果大家都是依這套程序來做,貼膠布和打針成為一種流水作業(yè),根本也不耽誤時間。

      這樣給孩子揭紗布,不疼

      大夫要看傷口,原來用紗布包著傷口常常就被生生地扯開,可能又疼又出血,孩子使勁兒哭。媽媽要是提意見,醫(yī)護人員還質(zhì)問:你看不看病,不揭開怎么看!

      我以前都是這樣做的,讓藥房配點止疼的,止血的,抗菌素,混配一起,用個小滴瓶裝著,向傷口上包著的紗布滴藥。摸著不疼了,紗布也泡軟了,再揭就不疼了。但后來別人嫌麻煩,不愿意等著,再后來講究正規(guī)化,不許醫(yī)院自己配藥,所以我這個自創(chuàng)的配藥也被取消了。

      這樣抱手術(shù)后孩子曬太陽,不疼

      百年來,小兒腹部大手術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑為:重病監(jiān)護,禁食減壓,靜脈點滴,頻繁檢測。

      孩子術(shù)后睜眼看不到媽媽,不許吃、不許動,肚子上大傷口,任何搬動都使傷口痛。于是孩子在屋里哭,媽媽在門外掉眼淚。現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù),打擊小,術(shù)后反應(yīng)小,可以請媽媽參與護理。禁食可以允許吃棒棒糖(成人常規(guī)吃口香糖),減壓、點滴都有隨身裝置,傷口很小,小心抱起可以不痛。

      1982年我在美國看到腹部術(shù)后患兒每天用一份報紙把孩子從腋下到膝上裹緊,卷成一個硬棒,媽媽隨便抱出曬太陽。我非常羨慕,而我們當(dāng)時一份人民日報才一張(即對開四版編輯注),F(xiàn)在很多報紙也十多張了,照說也能利用了吧。但我們的護士不敢這么做,因為護理規(guī)范沒有規(guī)定,一旦發(fā)生糾紛,沒有根據(jù)。

      醫(yī)生和患者,誰先伸手交朋友

      醫(yī)患關(guān)系緊張原因很多,我們應(yīng)該怎么解決呢?要交朋友,互相尊重。

      看病難、看病貴是醫(yī)患矛盾的本質(zhì),然而現(xiàn)時急需解決的矛盾主要是態(tài)度問題。醫(yī)患雙方缺乏溝通,互不諒解,互不尊重。我國現(xiàn)實社會,醫(yī)患之間,患為弱者,比較易受群眾同情。

      孩子生病,媽媽心急,交通不便,扶老攜幼去醫(yī)院,到醫(yī)院手續(xù)繁雜、處處排隊碰壁、三長兩短,火冒三丈。

      兒科醫(yī)生十分忙碌,病兒日增,看病時間越來越短,候診病人緊催,如果孩子不合作,媽媽抱怨,醫(yī)生勞累,怨氣沖天。在此基礎(chǔ)上,盡管問題都不在醫(yī)和患本人,但矛盾卻在醫(yī)患之間爆發(fā)了。

      我上學(xué)的時候,老師就教我們,病人來了,必須得站起來,請病人坐,然后告訴病人我叫什么名字,做什么的,你有什么問題告訴我。我一直這樣說,大家都不說了,我也不愿特殊。我也就不說了,而是寫在了白大褂上,“外科張金哲”, 大大的字,我的每件白大褂上都是我自己寫上去的。

      現(xiàn)在雖然每位大夫都有胸牌,但上面的字很小,哪看得清?有些大夫護士的姓名還對患者保密,不告訴患者自己是誰,哪還有交朋友的誠意?

      其實,患者雖然對大夫、對醫(yī)院有意見,但還是愿意和醫(yī)生交朋友。把命都交給你了,能不交朋友么?醫(yī)生只要表示有一點好感,很容易協(xié)調(diào)。先交朋友,再做手術(shù),本來就該這樣的,還寫教科書上。

      因此現(xiàn)在亟需喚起醫(yī)生,以白衣天使的姿態(tài),同情愛護弱者,主動向患者交朋友。

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