患者帶著攝像機看病，醫(yī)生頭戴鋼盔上班，兩種極端行為反映的是當(dāng)下醫(yī)患之間嚴重缺乏信任。11月26日，中國醫(yī)院協(xié)會法制專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)年會在南寧召開，聚焦“醫(yī)療法制建設(shè)，和諧醫(yī)患關(guān)系”，全國770多家醫(yī)院的管理者共同探討醫(yī)療糾紛、醫(yī)患溝通等醫(yī)療行業(yè)的焦點問題。

　　聽一聽：患者最關(guān)心哪些問題？

　　一張CT片就能讓醫(yī)生看透病人的心肝脾肺，可是醫(yī)生真能看懂患者的心，了解他們最關(guān)心的問題嗎？北京安貞醫(yī)院對此進行過一番調(diào)查。該院醫(yī)務(wù)部主任孔睛宇介紹，這項調(diào)查抽取了患者和醫(yī)務(wù)人員各150人，填寫同一份問卷，從得出的答案來看，醫(yī)院確實忽略了一些患者的需求。

　　對于疾病的治療，患者最關(guān)心的問題依次是特殊檢查項目有哪些、術(shù)后注意事項和醫(yī)療費用使用情況。而醫(yī)生更重視的是治療風(fēng)險、診療方法的選擇。雙方的關(guān)注點截然不同，又缺乏足夠的溝通，產(chǎn)生摩擦的幾率自然就高了。

　　大多數(shù)病人都把手術(shù)告知這一環(huán)節(jié)看得很重要，因為這是他們了解手術(shù)過程、風(fēng)險的最好時機。但是，“由誰告知”的問題卻讓患者心存不滿。在調(diào)查過程中，95%的病人希望由手術(shù)醫(yī)生本人來告知，但是這個并不過分的要求卻往往難以得到滿足。孔睛宇說，目前在許多大醫(yī)院里，是由主管醫(yī)生來進行手術(shù)告知。他們大部分是進修醫(yī)生或剛畢業(yè)不久的新手，告知的內(nèi)容多是教科書上的東西，缺少了最寶貴的臨床經(jīng)驗。

　　調(diào)查結(jié)果讓院方看到了自己忽略的問題，于是重新對一些規(guī)范進行了修改。如手術(shù)前為患者提供一張詳細的自費藥、高價值醫(yī)用耗材列表，將具體的術(shù)后注意事項寫進手術(shù)知情同意書等。

　　查一查：近半糾紛因為溝通不暢

　　市民雷先生去年10月接受了微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)，花了6000多元，手術(shù)后身體很快恢復(fù)了。沒過多久，他聽說傳統(tǒng)的開腹手術(shù)也能切除膽囊，而且費用便宜了將近2000元。雷先生找到醫(yī)院，認為醫(yī)生故意選擇費用高的手術(shù)。由于家里不富裕，如果當(dāng)時醫(yī)生告訴他有另一個便宜點的方案，在同樣能治好病的情況下，他肯定會選擇便宜的方案。醫(yī)生也覺得很委屈，微創(chuàng)手術(shù)對病人身體的創(chuàng)傷小，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也小，病人是好心沒好報。這就是一起溝通不暢造成的糾紛。

　　廣西醫(yī)科大一附院對該院2007～2009年的醫(yī)療糾紛進行了分析，發(fā)現(xiàn)有41%的糾紛原因是醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)療缺陷排在第二位，占31%.

　　該院院長趙勁民說，大醫(yī)院的醫(yī)生工作量很大，曾有一位耳鼻喉科醫(yī)生出一天門診看了103個病人�？粗�診室外的病人排得滿滿的，醫(yī)生很著急，想讓所有的病人都看上病，交流的時間就少了。但許多病人是長途跋涉，排了很久的隊才坐到了醫(yī)生面前，被三言兩語打發(fā)走，心里自然會冒火。

　　北京大興醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任周培依也認為，有的醫(yī)務(wù)人員確實沒有重視跟患者的溝通。以手術(shù)告知為例，有的醫(yī)生在走廊上、手術(shù)室門口匆匆跟病人、家屬交代一下。多數(shù)病人沒有醫(yī)學(xué)知識，寥寥幾句話他們肯定理解不了，如果手術(shù)出了問題，病人難免要找醫(yī)生麻煩。

　　試一試：醫(yī)生要學(xué)會“傾聽”

　　意識到糾紛的源頭，醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)開始嘗試尋找“解藥”。湖北省襄樊市中醫(yī)院的內(nèi)科疑難病專家胡思榮以自己的個人網(wǎng)站為媒介，回答患者的各種咨詢。在門診沒來得及徹底溝通的問題，胡思榮晚上回到家再跟患者詳談。有的病人想咨詢些小問題，專門跑一趟醫(yī)院不劃算，也能在網(wǎng)上得到解答。自治區(qū)婦幼保健院則定期安排醫(yī)患見面會，利用周末時間，醫(yī)生為患者解答平時來不及溝通的問題。

　　廣西醫(yī)科大一附院副院長肖常青認為，要緩解醫(yī)患間的信任危機，還需要多方面的努力，首先醫(yī)務(wù)人員要有仁心仁術(shù)，其次是政府著力減輕病人負擔(dān)。還有就是加強科普，讓公眾掌握基本的醫(yī)療知識等。

　　然而，醫(yī)患之間的“心病”植根已深，不是短時間內(nèi)能夠“治好”的。一位醫(yī)療法制方面的專家告訴記者，一直以來飽受爭議的醫(yī)療糾紛“舉證倒置”就讓醫(yī)患之間筑起了“心墻”。“舉證倒置”是指出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院要負責(zé)舉證，證明患者的損害不是由診療失當(dāng)造成的。實際上，這跟法律上已普遍采用的“疑罪從無”原則相違背。為此許多醫(yī)務(wù)人員不得不在診療中自我保護，時刻提防患者告自己，而由此產(chǎn)生的“過度醫(yī)療”負擔(dān)卻是患者來背。

　　這位專家說，以感冒為例，頭疼是感冒的一個常見癥狀。對一個有頭疼癥狀的感冒患者，醫(yī)生本可以按照常規(guī)治法來開藥。頭上有了舉證倒置這個“緊箍咒”，有的醫(yī)生就會考慮，萬一患者的頭疼有別的原因，出了問題自己就麻煩了。那么醫(yī)生就可能要求患者做CT檢查，一個感冒看下來要花好幾百元。時間一長，醫(yī)患之間信任會消失殆盡。

　　想一想：化解糾紛還需公平的“第三方”

　　信任危機導(dǎo)致醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生。前段時間，山東一家醫(yī)院還發(fā)生兇殺案，患者家屬襲擊醫(yī)務(wù)人員，致一死一重傷。

　　廣西醫(yī)科大一附院院長趙勁民認為，這與缺乏一個公平、健全的調(diào)解機制有關(guān)。醫(yī)患雙方信息不對稱的現(xiàn)象很嚴重，要給雙方“勸架”，必須是懂醫(yī)的人。目前的醫(yī)療事故鑒定委員會是從各大醫(yī)院抽取醫(yī)生來進行鑒定，但是患者多數(shù)不服，認為醫(yī)生總歸是偏袒醫(yī)生的，患者對醫(yī)學(xué)一竅不通難以與之抗衡。缺乏一個信得過的調(diào)解機構(gòu)，不少患者選擇了極端的維權(quán)方式。

　　記者了解到，第三方調(diào)解機制是化解醫(yī)患糾紛的一個趨勢，目前國內(nèi)一些地方已經(jīng)開始了試點工作，天津市就是其中之一。

　　天津市衛(wèi)生局相關(guān)負責(zé)人介紹，所謂的“第三方”是指醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，隸屬于該市司法局，由具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、法學(xué)等方面資質(zhì)的人員組成，和衛(wèi)生局沒有隸屬關(guān)系。專職人員對雙方進行調(diào)解，調(diào)解服務(wù)不收費，由政府財政支出。

　　這一機制還在醫(yī)療機構(gòu)中推行醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)院繳納一定保費后，保險公司負責(zé)承擔(dān)投保醫(yī)務(wù)人員在診療護理中，因執(zhí)業(yè)過失造成的患者人身傷害，1萬元以上的賠付由保險公司直接支付。

　　據(jù)了解，目前廣西也正在進行建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的籌備工作。