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    慢性肺原性心臟病-中醫(yī)難病診治

    2012-08-23 11:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    慢性肺原性心臟病(下簡稱肺心?。┦怯捎诜巍⑿乩蚍蝿用}的慢性病變導致肺動脈高壓、右心負荷過重,造成有心室擴大或肥厚,最后發(fā)生心力衰竭的一種繼發(fā)性心臟病。是我國常見病之一,臨床病死率甚高,迄今尚無根治之法醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

    在中醫(yī)學中,無與之相應的病名,據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有這方面記載,如《靈樞·脹論》曰:“肺脹者,虛滿而喘咳。”漢代張仲景在《金匱要略》下書中,還進一步描述了“目如脫狀”之癥,相當西醫(yī)所稱之“蛙目”,并且根據(jù)其癥狀的不同,分別選方。隋代《諸病源候論·上氣鳴息候》云:“肺主于氣,邪乘于肺則肺脹,脹則肺管不利,不利則氣理,故上氣喘逆,鳴息不通。”明確指出上氣鳴息系“脹則肺管不利”即氣道阻塞所致,和現(xiàn)代西醫(yī)學所謂的慢性阻塞性肺疾患頗為一致。后世醫(yī)家對本病的其他癥狀又有進一步認識。宋代《圣濟總錄》中載:“水氣咳逆上氣通身洪腫,短氣脹滿,晝夜不得臥。”明清醫(yī)籍中,對心力衰竭,肺郁血,肺水腫等類似癥候有不少精辟的論述?!毒霸廊珪分性疲?ldquo;失血之癥,凡見脹滿,咳嗽及左有腔膈間有隱隱脹痛者,此病在肺也。”又如喻昌的《醫(yī)門法律》對呼吸功能不全,郁血性肝臟腫大、紫紺的發(fā)病機理有所闡述:“蓋以支飲上人,阻其氣則逆于肺間而為喘消,阻其血則雜揉心下而為痞堅,腎氣上應,其色黑,血凝之色亦黑,故黧黑見于面部。”可見,我國古代中醫(yī)學已積累了相當?shù)慕?jīng)驗。

    從1959年國內(nèi)開始報道運用中醫(yī)中藥治療肺心病以來,至今已有30多年的歷史960年代有關(guān)本病的報道雖不多,但治療上已采取針對感染,改善呼吸功能,糾正心衰等綜合性措施,并主張口服湯藥的同時配合針灸療法治療,有一定效果。70年代各地區(qū)組織不同形式的區(qū)域性協(xié)作,堅持中西醫(yī)結(jié)合,取長補短,療效優(yōu)于單用西藥或單用中藥。對肺心病緩解期的病人采用中醫(yī)扶正固本,加強耐寒鍛煉等綜合療法,從而減少復發(fā)率和病死率。對本病急性期輕型及部分中型病人,探索單用中藥治療,在辨證施治的基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑,體現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的治療原則。同時對中藥的劑型進行了改革,使療效進一步提高。80年代,有關(guān)本病的治療報道大量涌現(xiàn),臨床在辨證論治的前提下,根據(jù)體質(zhì)差異配方用藥。同時分清標本緩急,發(fā)作期重在祛邪,治以清熱解毒,化瘀祛痰;緩解期則以扶正固本舍理氣活血為主。特別是近年來,隨著活血化瘀研究的進展,逐步發(fā)現(xiàn)血瘀證是形成肺心病病因病機的主要環(huán)節(jié),并貫穿于肺心病的全過程。因此,活血化瘀成為肺心病的重要治則。在病理探討、治則研究、方藥作用方面,已獲可喜的苗頭,為治療肺心病開拓了廣闊的前景。另外,肺心腦病、肺心心衰是肺心病最嚴重的并發(fā)癥,目前傾向于在用西藥搶救的同時,遵循中醫(yī)辨證施治的原則進行治療研究,也收到了較好的效果。中醫(yī)藥在開竅醒腦、強心利尿、豁痰熄風等方面亦積累了豐富的經(jīng)驗,因此,不斷探索新的中西醫(yī)結(jié)合治療方案,值得繼續(xù)深人研究。

    有關(guān)中醫(yī)藥防治肺心病的機理,近年來已做了大量探索工作,應用生物化學、免疫學、微循環(huán)、腦血流圖等多方面指標,從辨證分型到藥物作用機理進行了較深人研究,為臨床治療提供了客觀依據(jù)。中醫(yī)中藥防治肺心病的有效性,已被臨床和實驗研究所證實。但今后的工作仍很艱巨,除了認真總結(jié)經(jīng)驗和教訓,不斷探索更新肺心病治療的方藥和方法外,在辨證施治的理論指導下,進行劑型與給藥途徑的改革,提供更多的肌肉注射或靜脈滴入劑、吸人劑、灌腸劑等,在當前有重要意義,特別是生產(chǎn)治療肺心病簡便易服的系列制劑已成為當務之急。

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