【概述】猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴化膿，同時全身出現(xiàn)彌漫性猩紅色皮疹為特征。本病主要發(fā)生在冬春季節(jié)，有很強的傳染性，以2～10歲小兒多見。預后一般較好，但有的患兒因體質素虧，或治療不當，可發(fā)生并發(fā)癥，如關節(jié)炎、心肌炎、腎炎等。本病中醫(yī)稱“丹痧”、“疫痧”、“爛喉痧”等醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】本病為感受瘀毒疫癘之邪所致。病勢急暴，痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，從口鼻侵入，蘊于肺胃。

咽喉為肺胃之門戶，外邪束于外，疫毒郁于內，蒸騰肺胃兩經(jīng)，上循咽喉，故首見惡寒發(fā)熱、頭痛咽痛等癥。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛，或起白腐糜爛。疫毒之邪，從肌表而透，則發(fā)痧疹，色紅如丹；毒重者，丹疹可融合成片。舌為心之苗，心火上炎，灼津耗血，故見舌生芒刺，狀如楊梅。若邪毒熾盛，內陷心肝，則可出現(xiàn)抽風、昏迷等危重癥狀。若血分毒熱內燔，熏灼營血，則痧疹色呈紫紅或瘀點。本病后期常見肺胃陰傷之證。肺陰不足者，皮膚干糙、脫屑，若胃陰內傷者，可見食欲不振，口唇干燥，大便秘結。在病程中，毒熱傷及心氣時測可出現(xiàn)心慌、心悸，脈來結代。若毒熱未清，流竄筋骨關節(jié)，可引起骨節(jié)痹痛和紅腫灼熱。余邪未清，內歸肺脾腎，水液通調失職，導致水濕內停，外溢肌表，可形成水腫。

【診斷要點】

1.可有接觸史，接觸后潛伏l～7天發(fā)病。

2.起病急，突然高熱，咽峽炎和滲出性扁桃體炎。病兒在發(fā)病12小時后即出現(xiàn)皮疹，最早見于腋下、腹股溝與頸部，一般24小時內發(fā)遍全身，皮疹為彌漫性猩紅色很細的丘疹，疹點間或呈一片紅暈。臉上不見紅疹，口周反顯蒼白，形成環(huán)口蒼白區(qū)。皮膚折疊處，如腋下、腹股溝和臀部，皮疹較密較深，肘窩等關節(jié)折疊處皺痕常見色素沉著加深。恢復期皮膚小片或大片脫屑。

3.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭或鼻拭細菌培養(yǎng)，可分離出A組乙型溶血性鏈球菌。

【辯證分型】

1.邪侵肺衛(wèi)癥狀：高熱口渴，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，或乳蛾紅腫，上有白腐，皮膚潮紅，丹痧隱約可見，舌質紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

證候分析：疾病初起，痧毒夾時邪初犯肺衛(wèi)，正氣抗邪，邪正相爭，肺氣失宣，故發(fā)熱，頭痛咳嗽。咽喉為肺胃之門戶，毒邪上灼咽喉，故咽喉紅腫疼痛。

痧疹已漸透達，故見皮膚潮紅，丹痧隱約可見。苔薄，脈浮數(shù)，均為邪侵肺衛(wèi)之象。

2.毒入氣營癥狀：壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1～2天舌苔黃糙，舌質紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。

證候分析：邪在氣營的主要表現(xiàn)為毒從外泄，透發(fā)丹痧，故見壯熱，煩渴，咽喉腫痛糜爛。初透時邪熱在氣，舌苔黃糙；如毒熱化火，內逼營血測疹色紫紅如瘀點，津液被動，胃陰亦耗，故舌質光紅而有刺。若毒邪熾盛，可進一步內陷心肝，出現(xiàn)神昏譫語，驚搐躁動等癥狀。脈數(shù)有力，為實熱之象。

3.疹后陰傷癥狀：丹痧布齊后1～2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，見低熱，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細稍數(shù)。

證候分析：痧毒外透，壯熱耗陰，陰虛則內熱，故低熱留戀。疹后肺胃陰津耗傷，故口于，唇燥，干咳，舌紅少津。