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考試輔導
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛,數(shù)小時后疼痛轉移到右下腹,并在右下腹有顯著的觸痛,一般診斷不難,但仍存在20%左右的誤診率。誤診的原因除了醫(yī)生的經(jīng)驗和技術上的問題外,還有兩個主要原因:①一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常,如高位闌尾炎易與急性膽囊炎相混淆,后位闌尾炎腹部體征較輕,盆腔位闌尾炎可出現(xiàn)腹瀉癥狀;或者由于闌尾炎的發(fā)病較特殊,若闌尾突被異物堵塞或發(fā)生扭轉,腹痛一開始就位于右下腹,無明顯轉移過程,且為陣發(fā)性,腹部體征不明顯,很像是泌尿系結石或腸痙攣。此外,也存在病人的個體因素:病人的神經(jīng)類型和疼痛閾以及胃腸道反應各有不同,老年人反應差,癥狀和體征常不能反映急性闌尾炎的實際嚴重程度;小兒闌尾相對體積大,就診較晚,病史也難以詢問清楚;孕婦的闌尾向上、向外或向后移位,又有子宮增大,腹部體檢也與一般人不同。②一些其他急腹癥表現(xiàn)類似急性闌尾炎,如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結炎,以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉等。較小的潰瘍病穿孔,穿孔很快封閉,少量十二指腸內容物流至右下腹部,也可以表現(xiàn)為轉移性右下腹痛,而上腹部壓痛不明顯。有些內科疾患如急性胃腸炎、腸蛔蟲癥,腹型紫瘢等也有類似急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。