膽囊炎一般臨床多能作出診斷，只有出現(xiàn)并發(fā)癥時才作ct檢查，如膽囊穿孔，ct掃描示膽囊窩部位出現(xiàn)有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚，急性期膽囊多增大。膽囊內(nèi)或壁內(nèi)如見有氣泡，可診斷為"氣腫性膽囊炎".慢性膽囊炎常合并結(jié)石，ct能清楚地顯示陽性結(jié)石，陰性結(jié)石仍需要行造影ct掃描（靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸）。

一、要點(diǎn)

1.發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。

2.急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，murphy征陽性，或可觸及腫大的膽囊。

3.血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。

4.b超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。

二、急性診斷要點(diǎn)：

（一）在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。

（二）腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

三）右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。

（四）白細(xì)胞計數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過每立方毫米20000時，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。

（五）若同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識，爭取及早手術(shù)治療，因為它可能引起危重的中毒性休克?？偰懝芡耆Ｗ钑r，大便可呈白陶土色。

三、鑒別

慢性膽囊炎（1）急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。

（2）急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點(diǎn)主要在于詳細(xì)分析病史和體征。

（3）膽道蛔蟲?。喊l(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。

（4）潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個腹部，腹肌強(qiáng)直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個局限的炎性病灶時，容易與急性膽囊炎混淆。

（5）肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時易把腫大的肝臟誤認(rèn)為膽囊炎性包塊。

四、病理改變

根據(jù)膽囊感染、梗阻程度和病程的不同階段，可分為兩種。

一、急性膽囊炎的病理變化，依炎癥程度分為：

1.單純性膽囊炎可見膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細(xì)胞浸潤，膽囊與周圍并無粘連，解剖關(guān)系清楚，易于手術(shù)操作。屬炎癥早期，可吸收痊愈。

2.化膿性膽囊炎膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，多量中性多核細(xì)胞浸潤，有片狀出血灶，粘膜發(fā)生潰瘍，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，并可隨膽汁流入膽總管，引起oddi括約肌痙攣，造成膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。此時膽囊與周圍粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，手術(shù)難度較大，出血亦多。

3.壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大，導(dǎo)致膽囊血運(yùn)障礙，膽囊壁有散在出血、灶性壞死，小膿腫形成，或全層壞死，呈壞疽改變。

4.膽囊穿孔在（3）的基礎(chǔ)上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常在發(fā)病后三天發(fā)生，其發(fā)生率約6～12%，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等，但多被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹，形成膽囊周圍膿腫，呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。此時手術(shù)甚為困難，不得不行膽囊造瘺術(shù)。

二、慢性膽囊炎的病理變化常由急性膽囊炎發(fā)展而來，或起病即是慢性過程。經(jīng)多次發(fā)作、或長期慢性炎癥，粘膜遭到破壞，呈息肉樣改變，膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、肌纖維萎縮、膽囊功能喪失，嚴(yán)重者膽囊萎縮變小，膽囊腔縮小、或充滿結(jié)石，形成所謂萎縮性膽囊炎。常與周圍組織器官致密粘連，病程長者90%的病例含有結(jié)石。若膽囊頸（管）為結(jié)石或炎性粘連壓迫引起梗阻，膽汁持久潴留，膽汁原有的膽色素被吸收，代之以膽囊所分泌的粘液，為無色透明的液體，稱為“白膽汁”，膽囊脹大稱為膽囊積液。

五、食物療法

1.紫花苦菜紅糖湯

紫花苦菜1）。取紫花苦菜15g洗一遍（一遍即可），放入鍋（一般鍋即可），加水約1000毫升；

2.）煮開后多煮5分鐘左右，然后去渣，剩余湯入暖瓶或容器置入冰箱保存；

3）。飲用紫花苦菜湯時，必須溫服。每次50-100毫升，每天三次，先把紅糖放入杯內(nèi)，把燒好的紫花苦菜湯倒入杯中充分?jǐn)嚢?，待溫時喝下，紅糖（最好是百貨店里散裝深顏色的普通紅糖），紅糖加兩三勺。

4）。飯后30分鐘服

2化瘀養(yǎng)肝蜜山楂250克，丹參500克，枸杞子250克，蜂蜜1000克，冰糖60克。

先將前三味藥浸泡2小時后煎成藥液，再把蜜、糖兌入藥液內(nèi)，以微火煮沸30分鐘，待至蜜汁與藥液溶合而呈黏稠時離火，冷卻后盛入容器內(nèi)密封保存。每日3次，每次1匙，以開水沖飲，可連續(xù)擊服用2～3個月。

2.黑豆川芎粥黑豆25克，川芎10克，粳米50莧，紅糖20克。

川芎水煎去渣，先加黑豆煮熟，再入粳米同煮為粥，放入紅糖即成。

有時因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

針對以上癥狀，苗嶺膽炎方有著很好的治療效果。能修復(fù)受損的膽囊壁，使膽汁順利排出，機(jī)體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常，從而標(biāo)本兼治膽囊炎，防止復(fù)發(fā)。