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    狂犬病的診斷鑒別

    2012-08-02 17:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    1,周圍血象和腦脊液 白細胞總數(shù)輕至中度升高,中心粒細胞占80%腦脊液細胞數(shù)及蛋白質可稍增多,糖和氯化物正常。

    2,病原學檢查 腦組織內(nèi)基小體檢驗;病人口腔分泌物、腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒,狂犬病毒核酸檢測等。

    3,病毒抗體檢測 熒光免疫方法檢查抗體血清學抗體檢查醫(yī)`學教育網(wǎng)整理。

    鑒別診斷:

    本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎等鑒別。

    (1)狂犬病癔癥 狂犬病癔癥國外稱癔癥性假性狂犬病,由于狂犬病是一種非常恐怖的疾病,一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過暗示,他們常表現(xiàn)為恐水,狂躁,假性恐水是一種夸張的表現(xiàn),明顯缺乏咽肌痙攣的特點,也常無發(fā)熱等特殊的前驅癥狀和特異性的實驗室檢查。患者的病情不再發(fā)展。

    (2)破傷風 破傷風的早期癥狀是牙關緊閉,以后出現(xiàn)苦笑面容及角弓反張。破傷風患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣,但不恐水。破傷風受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力,而狂犬病,這些肌群在間歇期卻是完全松馳的。破傷風通過適當?shù)木闹委煟话隳軌蚧謴歪t(yī)`學教育網(wǎng)整理。

    (3)病毒性腦膜腦炎 有明顯的顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征,早期可出現(xiàn)意識障礙,常見的病毒有乙腦病毒,麻疹病毒,腮腺炎病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒。除了狂犬病腦炎外,這些病毒中任何一種腦部感染都不會引起恐水表現(xiàn)。

    (4)脊髓灰質炎 脊髓灰質炎通過免疫預防,目前發(fā)病已經(jīng)很少。麻痹型脊髓灰質炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病有一個雙向熱型起病,在雙側肢體出現(xiàn)不對稱馳緩性癱瘓外,常常伴有感覺過敏,腦脊液呈細胞蛋白分離現(xiàn)象,其分類以多核粒細胞為主,而狂犬病的整個病程中以淋巴細胞為主。更主要的是脊髓灰質炎病毒可以從腦脊液,咽部和大便中分離出。補體結合抗體陽性,特異性IgM抗體陽性均可作出確診。

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