【提問】腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)？

【回答】學員ybbtaqy，您好！您的問題答復如下：

腎素是一種蛋白水解酶，當循環(huán)血量減少，血壓降低時，腎血流量減少，刺激腎臟入小球動脈壁細胞分泌腎素進入血液。腎素能使血漿中的血管緊張素原水解生成血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ的縮血管作用很微弱，但當進入肺循環(huán)后，它在一種轉換酶的作用下轉變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，它是一種很強的血管活性物質(zhì)，可以升高血壓：

①血管緊張素Ⅱ可使全身的小動脈平滑肌收縮，周圍循環(huán)阻力增大，血壓上升。

②血管緊張素Ⅱ可使腎上腺皮質(zhì)釋放更多的醛固酮，后者可促使腎小管對Na+的重吸收，起到保Na+和存水的作用，使循環(huán)血量和回心血量增加，血壓升高。

③做為一個次要的因素，由于小靜脈也收縮，回心血量增加，對血壓的升高也起到一定的作用。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是一個激素系統(tǒng)。當大量失血或血壓下降時，這個系統(tǒng)會被啟動，用以協(xié)助調(diào)節(jié)體內(nèi)的長期血壓與細胞外液量（體液平衡）。

1）組成成分 腎素是球旁細胞分泌的一種酸性蛋白酶，能催化血漿中血管緊張素轉變?yōu)檠芫o張素I，后者在血管緊張素轉換酶的作用下，生成血管緊張素II，血管緊張素II可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和釋放醛固酮，血管緊張素III也能刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮。

2）血管緊張素II的作用醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

刺激近端小管對NaCI的重吸收，使尿中排出NaCI減少；b高濃度時引起入球小動脈強烈收縮，則腎小球濾過率減少；低濃度時引起出球小動脈收縮，使腎流血量減少，但腎小球毛細血管血壓高，因此腎小球濾過率變化不大。c刺激醛固酮的合成和釋放，從而調(diào)節(jié)遠曲小管和集合管對Na和K的轉運。d刺激血管升壓素的釋放，增加遠曲小管和集合管對水的重吸收，使尿量減少。

3）醛固酮的作用。

促進遠曲小管和集合管對Na、水的重吸收，促進K的排出，所以醛固酮有保Na排K的作用。

4）腎素分泌的調(diào)節(jié)。

當動脈血壓下降、循環(huán)血量減少時，可通過以下機制調(diào)節(jié)腎素的釋放。a腎內(nèi)機制：當腎動脈灌注壓降低時，入球小動脈血量減少，對入球小動脈牽張感受器的刺激減弱，使腎素釋放增加；當腎小球濾過降低，濾過和流經(jīng)致密斑的Na量減少，刺激致密斑感受器，引起腎素釋放增加。b神經(jīng)機制：腎交感神經(jīng)興奮，可刺激腎素的釋放。c體液機制：腎上腺素和去甲腎上腺素等可刺激腎素的釋放；血管緊張素II、血管升壓素、心房肽、內(nèi)皮素和NO等可抑制腎素的釋放

問題所屬科目：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結合內(nèi)科學