【概述】

暈針是最常見的一種針灸不良反應。“暈針”一詞，早見《金針賦》：“其或暈針者，神氣虛也……”。但是，對暈針的原因及暈針后出現(xiàn)的癥狀、處理的描述，則始見于一千七百多年前的《針灸甲乙經》。如《針灸甲乙經·奇邪血絡第十四篇》云：“刺血絡而仆者，何也？……。曰：脈氣盛而血虛者，刺之則脫氣，脫氣則仆；……”。明確指出了“暈針”現(xiàn)象的產生是由于氣虛之故。在暈針的處理方面，《針灸甲乙經·十二經脈絡脈支別第一上篇》指出：“……其小而短者，少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不能言，悶則急坐之也”。

一般來說，暈針多為輕癥，但也有癥候嚴重者。特別是一些延遲暈針患者，更應引起注意。另有暈罐、暈灸、暈于刺血、耳針和暈于穴位注射者，除使用的治療器具不同外，其臨床表現(xiàn)，預防及處理之法大致與暈針類似，故不贅述 .另外，臨床中還發(fā)現(xiàn)，暈針一癥多發(fā)生在青壯年，女性暈針的比男性多見?？赡芘c針感反應靈敏、刺激強度相應增強有關。

關于暈針的機理，曾有人將其與休克混為一談。其實，暈針是一種血管抑制性暈厥（或稱血管減壓性暈厥），屬于反射性暈厥的范疇。它是由于強烈的刺灸等刺激，通過迷走神經反射，引起血管床（尤其是周圍肌肉的）擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，因而心臟的輸出量減低，血壓下降，導致暫時性、廣泛性的腦血流量減少，而發(fā)為暈厥。

暈針應屬于不良反應，值得指出的是，不少文章卻提到暈針（或暈罐）之后，往往可使患者原有癥狀消失，有人曾集中觀察過31例暈針患者，發(fā)現(xiàn)其中10例，療效迅速提高，故認為暈針可能有助病癥、特別是疼痛性疾病的緩解。我們認為暈針與療效的關系究竟如何，尚有待更多的實踐來證實，其機理也值得進一步探討，但暈針究竟是一種給患者帶來痛苦的不良反應，臨床上仍應著重預防。

【損傷原因】

關于暈針的原因，《標幽賦》曾云：“空心恐怯，直立側而多暈”。其常見者有下列幾種。

一、體質原因 為最主要的誘因之一。臨床多見的是體質虛弱，饑餓，疲勞者易發(fā)生暈針。另外，《內經》載：“無刺大醉”、“已醉勿刺”，酒后針刺導致暈針的也有報道，如一53歲男性患者，因左肩前部疼痛3月余用針刺治療。首次治療后癥狀逐漸緩解。復診時得知病人當日中午飲酒過多，即勸其暫予休針。但患者堅持，無奈施以針術。針后不久。患者即感頭目眩暈，心慌氣短，腹部難受，惡心欲吐。額出冷汗，面色蒼白，脈氣細數(shù)【1】。

其次是過敏體質、血管神經機能不穩(wěn)定者。不少無明顯原因的暈針者，往往可從體質中找到原因。作者曾遇到一例體格強壯的病人，因落枕要求針灸治療。剛進針頸部阿是穴，尚未作手法，患者突然渾身一陣顫抖，撲倒于地，苦笑一下，隨即面如死灰，意識喪失。給予嗅氨水，重掐人中等無效。注射強心劑及艾灸百會，約昏睡十余分鐘后，始恢復正常。詢問病人，并無饑餓、勞累等情況，但患者系初次針刺，曾有見血暈厥史。

二、心理原因 亦為主要原因。多見于初次針灸者，由于缺乏體驗，而產生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。有對暈針者進行人格特征測定，發(fā)現(xiàn)，異常人格約占二分之一。在異常人格中，以憂郁質人格患者發(fā)生暈針者最多。憂郁質人格性格內向，情感壓抑，遇刺激既易興奮，又易抑制，易發(fā)生植物神經調節(jié)功能紊亂。可能是易出現(xiàn)暈針的因素。當然這還有待進一步觀察。

三、病理原因 平素有植物神經功能紊亂者，特別是有直立性低血壓史或神經官能癥史者多易發(fā)生暈針。

四、刺激原因 穴位刺激過強，可致暈針。所謂過強，因各人情況不一，很難度量比較。一般在敏感點施針，或采用特殊手法，如氣至病所手法等都能誘發(fā)。在刺激的種類上，除毫針、拔罐、艾灸外，穴位注射和耳針亦可引起暈針。各種刺激對暈針癥狀輕重的影響似無明顯差異。如一例男性膽結石癥患者，行耳穴壓丸治療。當治療到第2次（輪換到左耳時），按壓耳穴施予強刺激時，病人感覺心慌、氣短、上腹疼痛、惡心欲吐，伴乏力，血壓下降致休克狀態(tài)。立即給予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射，再肌肉注射升脈散4ml，1個多小時后才好轉至正常。當晚，患者再次按壓刺激上述穴位時，亦出現(xiàn)同樣情況，重復使用以上治療方法后獲得緩解。

五、體位原因 以立位及正坐位發(fā)生暈針者多見，但也有臥位暈針的。有統(tǒng)計表明，臥位暈針約占28%.臨床上觀察到臥位暈針的癥狀多較重，持續(xù)時間也較長。

六、環(huán)境原因 環(huán)境和氣候因素也可促使暈針，如氣壓低之悶熱季節(jié)，診室中空氣混濁，聲浪喧雜等。

【臨床表現(xiàn)】

先兆期 頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，惡心，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。這一時期十分短暫，有些患者可無先兆期。

發(fā)作期 輕者頭暈胸悶，惡心欲嘔，肢體發(fā)軟涼，搖晃不穩(wěn)，或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，雙眼上翻，二便失禁。血壓迅速下降，脈搏變緩，每分鐘減緩至40～50次。少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。

后期 經及時處理恢復后，患者可有顯著疲乏，面色蒼白，嗜唾及汗出。輕癥則僅有輕度不適。

上述為典型發(fā)作過程，但輕癥者可僅出現(xiàn)先兆期即直接進入后期，而無發(fā)作期。

暈針大多發(fā)生于針灸過程中，但也有少數(shù)病人在取針后數(shù)分鐘用至更長時間始出現(xiàn)癥狀。被稱為延遲暈針，值得注意。暈針只要處理及時，一般可很快恢復知覺，常無嚴重后果。

【預防方法】

早在《內經》中，就用不少篇幅提及暈針的預防：“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令有氣逆；無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人”（《素問·刺禁論》）。明·楊繼洲說得更為明確：“下針之時，必令患人莫視所針之處，以手爪甲重切其穴，或臥或坐，而無昏悶之患也”（《針灸大成·卷二》）?，F(xiàn)代主要從心理和生理上進行預防。

一、心理預防 主要針對有猜疑、恐懼心理者，或針刺時哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣，伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等植物神經系統(tǒng)和內分泌功能改變者。均可作預先心理預防，以避免出現(xiàn)暈針等不良反應。共分三法：

（一）、語言誘導：進針前，先耐心給患者講解針刺的具體方法，說明可能出現(xiàn)的針刺的感覺、程度和傳導途徑，以取得患者的信任和配合。

（二）、松弛訓練：對好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內向的患者，令其凝視某物體，待其完全進入自我冥想（入靜）狀態(tài)后，始行進針。

（三）、轉移注意力：對急躁、好動、注意力渙散、性格外向的患者，可令患者作一些簡單的快速心算，或向其提出一些小問題，利用其視、聽覺功能和思維活動等，轉移其注意力，促進局部組織放松。有人以此法對420例患者進行對比觀察，發(fā)現(xiàn)對預防暈針及其它不良反應有較好的作用。

二、生理預防 饑餓病人，針前宜適當進食；過度疲勞者，應令其休息至體力基本恢復。特別對有暈針史者和初次針灸者，最好采取側臥位，簡化穴位，減輕刺激量。

三、其它預防法

（一）、壓眼預防法：國外應用一種壓眼防暈法，經國內在有關單位試用，確有一定效果。方法是：讓患者雙眼向下看，閉眼，術者將雙手拇 指指尖分別軒于患者雙眼上瞼，其余四指分別放在患者兩面三刀耳前作支撐，然后用拇 指輕壓眼球，注意用力方向由上斜向內下方，拇指尖應放在眼球的角膜 上方用力，避免指尖直接壓迫角膜，按壓大約5s后抬起手指約5s，然后再按上法按壓抬起，持續(xù)約30s，再行針刺。注意：青光眼、高度近視眼者慎用。

（二）、浸熱水預防法：對于特殊過敏體質暈針病人，有人主張，先囑病人將兩手浸入熱水中，約5～10min后，再以毫針輕輕刺入兩內關穴，約1min左右，開始針刺其它病中需要刺的穴位?？晒┳x者臨床參考。

在針灸過程中，一旦病人有先兆暈針癥狀，應立即處理。針灸拔罐后，令患者在診室休息5～10min后始可離開，以防延遲暈針。

【處理方法】

一、輕度暈針 應迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫熱開水或熱茶飲服。

二、重度暈針 立即去針后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。據(jù)我們多年體會，此類病人可于百會穴艾灸有較好的效果，方法是用市售藥艾條，點燃后在百會上作雀啄式溫灸，不宜離頭皮太近，以免燙傷，直至知覺恢復，癥狀消退。如必要時，可配合施行人工呼吸，心臟按摩，注射強心劑及針刺水溝、涌泉等措施。