盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期,有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位,也可同時(shí)累及幾個(gè)部位,最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎,單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。盆腔炎有急性和慢性兩類。
急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克,嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈,則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎,往往經(jīng)久不愈,并可反復(fù)發(fā)作,不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作,也會造成家庭與社會的負(fù)擔(dān)。
引起盆腔炎的病原體可以單純?yōu)樾柩蹙渭儏捬蹙蛐柩蹙皡捬蹙幕旌细腥?;可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體。需氧菌及兼性厭氧菌包括大腸桿菌、棒桿菌、鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等;厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌等。
盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染,約2/3的病例合并有厭氧菌感染。性傳播疾病的病原體主要為淋病奈氏菌、沙眼衣原體、支原體。在我國,淋病奈氏菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎也在增加,已引起人們的重視。
不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點(diǎn),了解這些特點(diǎn)可以判斷致病菌,從而為治療提供幫助。
1)鏈球菌:革蘭陽性鏈球菌的種類很多,乙型溶血性鏈球菌的致病力強(qiáng),能產(chǎn)生溶血素和多種酶,使感染容易擴(kuò)散,并引起敗血癥,膿液比較稀薄,淡紅色,量較多,但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。此菌對青霉素敏感。
2)葡萄球菌:革蘭陽性球菌,是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見的病原菌,常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種,表皮葡萄球菌偶可致病,腐生葡萄球菌通常不致病,以金黃色葡萄球菌的致病力最強(qiáng),其膿液色黃、稠厚、不臭,常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫,對一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥,根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。
3)大腸桿菌:革蘭陰性桿菌,是腸道及陰道的正常寄生菌,一般不致病,但當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)可引起嚴(yán)重感染,甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素,常與其他致病菌混合感染。大腸桿菌感染的膿液不臭,當(dāng)有混合感染時(shí),產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效,但易產(chǎn)生耐藥菌株,最好作藥敏試驗(yàn),選擇敏感藥物。
4)厭氧菌:厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌等。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這些細(xì)菌主要來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔粘膜。其感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎,膿液有糞臭并有氣泡在厭氧菌感染中,脆弱類桿菌的致病力最強(qiáng),常伴有嚴(yán)重感染形成膿腫。在有糞臭味的膿液中光鏡下見到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌,很多在白細(xì)胞內(nèi),提示為脆弱類桿菌感染的可能。
消化鏈球菌及消化球菌多見于產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、輸卵管炎,雖屬常見但不伴有嚴(yán)重的盆腔感染。在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中,光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌,對診斷有幫助。
5)淋病奈氏菌:為革蘭陰性雙球菌,淋病奈氏菌的特點(diǎn)是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道,10~17%的患者可發(fā)生上生殖道的感染,引起淋病奈氏菌性盆腔炎,多于月經(jīng)期或經(jīng)后7日內(nèi)發(fā)病,起病急,可有高熱,體溫在38匯以上,常引起輸卵管積膿,對治療反應(yīng)敏感。淋病奈氏菌對青霉素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖甙類藥物敏感。
6)衣原體:常見為沙眼衣原體,其特點(diǎn)與淋病奈氏菌一樣,只感染柱狀上皮及移行上皮,不向深層侵犯。沙眼衣原體感染的癥狀不明顯,可有輕微下腹痛,但常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能破壞,并可引起盆腔廣泛粘連。
7)支原體:支原體是一類無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物,形態(tài)上呈多形性,是正常陰道菌群的一種。從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。