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    中醫(yī)護(hù)理:四診

    望診

    望診內(nèi)容方法,臨床意義及注意事項(xiàng)

    兒科望診可分為總體望診和分部望診,總體望診包括望神色、望形態(tài),分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。

    望診注意事項(xiàng)

    1.望診時(shí)應(yīng)按順序進(jìn)行,先整體望診后分部望診。有些望診會(huì)引起小兒不適與反抗,如察口、察舌,應(yīng)放在四診其他項(xiàng)目完成后再進(jìn)行。

    2.望診必須在自然光線下進(jìn)行,以免影響望診效果。

    3.看指紋是一種輔助診法,適用于3歲以內(nèi)小兒,當(dāng)指紋觀察結(jié)果與癥狀、舌象不符合時(shí),可“舍紋從癥”。

    望神色

    面部望診是小兒望神色中的重要組成部分,常用的面部望診方法有五色主病和五部配五臟,臨床上主要根據(jù)五色主病來判斷小兒疾病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。

    1.五色主?。核^五色指紅、青、黃、白、黑,又稱五色診。

    面呈白色,多為寒證、虛證、吐瀉。

    面呈紅色,多為熱證。

    面呈黃色,多為虛證或有濕,可見于疳證、積滯、蟲證。

    面呈青色,多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。

    面呈黑色,多為寒證、疼痛、驚癇,或內(nèi)有水濕停飲。

    2.五部配五臟五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關(guān)系。

    望形態(tài)

    望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢(shì)動(dòng)態(tài)等變化,以推斷疾病的性質(zhì)。

    1.望形體主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指(趾)甲等,檢查時(shí)應(yīng)按順序觀察。凡神態(tài)活潑,肌豐膚潤(rùn),毛發(fā)黑澤,筋骨強(qiáng)健,發(fā)育正常者,為胎稟充足,營(yíng)養(yǎng)良好,健康的表現(xiàn)。

    2.望動(dòng)態(tài)包括身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。正常小兒身體各部分發(fā)育正常,活動(dòng)自如,無痛苦或不適的表現(xiàn)。不同疾病常有不同姿態(tài)。

    望苗竅

    1.舌象臨床上望舌,主要觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面的變化。

    舌體胖嫩,舌邊齒痕顯著,多為脾腎陽(yáng)虛,或有水飲痰濕內(nèi)停;舌體腫大,色澤青紫,可見于氣血瘀滯;舌體胖,并有裂紋,多為氣血兩虛;舌體強(qiáng)硬,多為熱盛傷津;急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮,舌干絳者,則為熱甚傷津,經(jīng)脈失養(yǎng)而攣縮。(還有木舌、重舌、連舌、弄舌、吐舌)

    2.目察目首先要觀察眼神的變化。健康小兒黑睛圓大,神采奕奕,為肝腎氣血充沛的表現(xiàn)。察目時(shí),還應(yīng)觀察眼瞼、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁的變化。

    3.口察口時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察口唇的顏色、潤(rùn)燥和外形的變化。

    4.鼻察鼻主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。

    5.耳察耳的外形是判斷小兒體質(zhì)強(qiáng)弱的一個(gè)標(biāo)志。小兒耳殼豐厚、顏色紅潤(rùn),是先天腎氣充沛,健康的表現(xiàn)。

    6.二陰男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現(xiàn)。

    辨斑疹

    按斑疹的形態(tài),有細(xì)疹、皰疹、斑疹、風(fēng)團(tuán)、白等不同名稱。

    細(xì)疹細(xì)小狀如麻粒。

    皰疹形態(tài)大小不一,高出皮面,中有液體。色白如晶為水痘;若皰疹內(nèi)有膿液,多為膿皰瘡。

    斑疹色紅較艷,摸之不礙手,壓之不退色,多為熱毒熾盛,病在營(yíng)血;若斑疹欲出不出,隱隱不顯,或斑色紫暗,面色蒼白,肢冷脈細(xì),為氣不攝血,血溢脈外。

    風(fēng)團(tuán)皮膚出現(xiàn)局限性水腫,如云團(tuán)樣,抓痕明顯,此起彼伏,反復(fù)發(fā)生,見于蕁麻疹,因風(fēng)邪客肌,血分有熱所致。

    白又稱“白痱”、“汗疹”。為細(xì)小而表面隆起的含漿液白色皰疹,色澤光亮。白以晶亮飽滿為順;枯白無液為逆,也稱“枯”,屬氣液耗傷之證。白多見于濕溫證或其他熱性病長(zhǎng)期發(fā)熱出汗后。

    察二便

    除新生兒及較小乳兒大便可呈糊狀,1日3次左右,正常小兒的大便應(yīng)該色黃而干濕適中。正常小兒的小便為淡黃色。

    看指紋

    指紋是指虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈,可分為風(fēng)、氣、命三關(guān),第一節(jié)為風(fēng)關(guān),第二節(jié)為氣關(guān),第三節(jié)為命關(guān)??粗讣y是對(duì)3歲以內(nèi)的小兒用以代替脈診的一種輔助診法。

    正常小兒的指紋多數(shù)應(yīng)該是淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上,若發(fā)生疾病,指紋的浮沉、色澤、部位等,都隨之發(fā)生變化。《幼幼集成》一書中對(duì)小兒患病后指紋的變化,用浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)測(cè)輕重作為概括。

    聞診

    聞診是運(yùn)用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病的方法,聞診包括聽語(yǔ)言聲、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅氣味等方面。

    1.語(yǔ)言聲正常小兒語(yǔ)言以清晰響亮為佳。

    2.啼哭聲正常健康小兒哭聲宏亮而長(zhǎng),并有淚液。

    3.咳嗽聲咳嗽以聲音暢利,痰易咯出為輕。

    4.呼吸聲呼吸氣粗有力,多為外感熱證;呼吸急促,喉間哮鳴,為痰邪壅肺,如哮喘癥。

    5.嗅氣味包括嗅口氣和大小便的氣味。

    聞診注意事項(xiàng)

    聽聲音中的語(yǔ)言聲與啼哭聲,應(yīng)掌握寒熱虛實(shí)總的原則,如聲靜屬寒,聲噪屬熱,聲低屬虛,聲高屬實(shí)等。啼哭是小兒的一種語(yǔ)言,除為疾病所致各種啼哭外,還應(yīng)排除饑餓、口渴、針刺、尿布潮濕等非疾病因素引起的啼哭。

    切診

    1.切診內(nèi)容、方法及臨床意義

    (1)切脈

    ①健康小兒脈象健康小兒脈象平和,較成人軟而稍數(shù),年齡越小,脈搏越快,因此不同年齡的健康小兒,脈息的至數(shù)是不相同的。

    ②切脈的年齡《幼幼集成。小兒脈法》指出:“小兒三五歲,可以診視。”3歲以后的小兒,切脈比較容易達(dá)到要求,不易出現(xiàn)哭吵而影響脈診的準(zhǔn)確性。

    ③切脈的方法小兒寸口脈位較短,切脈常采用一指定三關(guān)的方法,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理即醫(yī)者用食指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部。并應(yīng)取輕、中、重三種不同指力來體會(huì)脈象變化,切脈時(shí)間一般不少于1分鐘。小兒脈搏次數(shù),每因啼哭、走動(dòng)等而增加,故以入睡和安靜時(shí)最為準(zhǔn)確。

    ④病理脈象小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種基本病理脈象,以辨別疾病的表里、寒熱、虛實(shí)。

    (2)按診

    包括按壓和觸摸頭顱、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。

    ①按頭顱檢查囟門要注意囟門大小,凹陷或隆起。

    ②按頸腋頸項(xiàng)、腋下等處有小的結(jié)節(jié)(淺表淋巴結(jié)),質(zhì)軟不粘連,是正常狀態(tài)。

    ③按四肢四肢厥冷,多屬陽(yáng)虛;四肢攣急抽動(dòng),為驚風(fēng)之征;一側(cè)或二側(cè)肢體細(xì)弱,不能活動(dòng),可見于小兒麻痹癥的后遺癥;溫病熱退后,手足顫動(dòng)或拘攣,并見肢體強(qiáng)直等,此為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

    ④按皮膚主要了解寒、熱、汗的情況。

    ⑤按胸腹

    2.切診注意事項(xiàng)

    小兒切脈要取得準(zhǔn)確的結(jié)果,應(yīng)以入睡或安靜時(shí)為宜。腹部按診必須在不哭時(shí)進(jìn)行,檢查手法要輕柔,并注意保暖。在檢查過程中,邊檢查邊注意小兒表情,以推測(cè)病痛所在。前囟尚未閉合之小兒,患病時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查囟門,尤其急性熱病或吐瀉時(shí),一旦囟門出現(xiàn)變化,必須引起重視,加強(qiáng)觀察,或作進(jìn)一步的檢查。

    問診

    1.問診內(nèi)容、方法及臨床意義

    問病情

    1.問寒熱小兒發(fā)熱可通過體溫計(jì)測(cè)量,或通過接觸的感覺來測(cè)知。

    2. 問汗小兒肌膚嫩薄,較成人容易出汗,一般不屬于病態(tài)。自汗盜汗

    3.問頭身較大兒童每能訴說頭痛與眩暈,一般見于高熱、貧血等。

    4. 問飲食包括納食和飲水兩方面,小兒能按時(shí)乳食,食量正常而無吐瀉,是正?,F(xiàn)象。

    5. 問胸腹胸部悶窒,哮鳴痰喘,為痰阻肺絡(luò),如哮喘。腹痛陣作,以臍周為主,見于蛔蟲癥。

    6.問二便主要詢問大便的次數(shù)、質(zhì)地和顏色等。

    7. 問睡眠正常小兒睡眠以安靜為佳,年齡越小,睡眠時(shí)間越長(zhǎng)。

    問年齡

    許多兒科疾病與年齡有密切關(guān)系。(新生兒以“天”計(jì)數(shù),嬰幼兒以“月”計(jì)數(shù)。)

    問個(gè)人史

    包括生產(chǎn)、喂養(yǎng)及發(fā)育等情況。

    預(yù)防接種史

    詢問是否按計(jì)劃進(jìn)行免疫接種及反應(yīng)情況。

    遺傳史

    詢問有無家族性或遺傳性疾病史。

    2.問診注意事項(xiàng)

    較小的乳幼兒不會(huì)言語(yǔ),較大兒童也不能訴說自己的病痛,因此小兒病史的采集主要向家長(zhǎng)或患兒最接近的成人詢問,年長(zhǎng)兒可以自己陳述,問病情還須結(jié)合其他臨床表現(xiàn)來了解。

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