1.對癥治療:解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥治療。
2.排石治療:結(jié)石直徑<1.0厘米,腎功能好,無合并感染,病程短,能活動的患者選用。
3.溶石治療:服用藥物,大量飲水,調(diào)節(jié)尿液ph值,控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。
4.體外震波碎石術(shù)。
5.經(jīng)皮腎鏡取石,碎石術(shù)。
6.手術(shù)治療:根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù),腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù),腎部分切除術(shù),腎切除術(shù),腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。
手術(shù)治療是治療感染性腎結(jié)石的重要措施,應(yīng)勸病人盡早手術(shù),但手術(shù)治療是有其適應(yīng)癥的,它包括:①反復(fù)發(fā)作腎絞痛,估計(jì)不能排出或不能溶解的腎結(jié)石;小結(jié)石短期內(nèi)未排出或直徑0.8cm以下者,腎功能良好和無明顯感染者,可采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療,但對于腎結(jié)石直徑超過1cm者,非手術(shù)治療則較難排出。②合并嚴(yán)重梗阻,嚴(yán)重感染危及腎實(shí)質(zhì);尿路感染與梗阻互為因果,結(jié)石在梗阻和感染的情況下增大迅速,幾周內(nèi)便可形成一鹿角形大結(jié)石。上述情況均應(yīng)盡早手術(shù)取出結(jié)石,糾正梗阻,控制感染,有手術(shù)指征而延緩手術(shù),術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高,甚至失去腎功能。手術(shù)適應(yīng)癥還包括急性梗阻性無尿或少尿、無功能的膿腎、結(jié)石引起的癌變等情況。
近10多年來,由于手術(shù)術(shù)式改良,操作熟練,對大的腎結(jié)石和雙側(cè)鹿角形結(jié)石,更應(yīng)該盡早手術(shù),保存和改善腎功能。目前,絕大多數(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù),均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石,手術(shù)損傷小。縱使個(gè)別需要做腎切開取石,術(shù)時(shí)阻斷腎蒂血管,采用靜脈注射肌苷(阻斷腎蒂前10分鐘、4~7分鐘內(nèi)靜脈滴注肌苷2g,加入5%葡萄糖液40mL)或低溫,可保護(hù)腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術(shù)式的開展,效果良好。當(dāng)然,個(gè)別雙側(cè)復(fù)雜性腎石,全身情況差,估計(jì)術(shù)后難以改善腎功能和維持生命,便不能貿(mào)然施行手術(shù)。
近年來,有人提倡體外腎切開取石術(shù),本術(shù)式的病例極罕見,在一個(gè)有感染的腎臟切開取石作腎自體移植術(shù),血管吻合處容易發(fā)生感染,造成術(shù)后血管意外,腎臟功能喪失,故采用本術(shù)式應(yīng)慎重。復(fù)雜性多發(fā)性腎結(jié)石,術(shù)后殘余結(jié)石高達(dá)20%。近年來,中山醫(yī)科大學(xué)葉任高教授研制的牛凝血酶加牛血漿凝固性腎盂切開取石術(shù),大大降低了術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生率。
目前,治療腎結(jié)石比較安全有效地方法有兩種:一種是無創(chuàng)纖維軟性腎鏡取石術(shù);一種是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。大規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院已擁有此項(xiàng)技術(shù)!
纖維軟性腎鏡取石術(shù)是一種可以利用人體泌尿系自然通道直達(dá)輸尿管上段及腎盂部位進(jìn)行取石的手術(shù)。該術(shù)式采用的奧林巴斯纖維腎鏡是目前世界先進(jìn)的軟性腎鏡,可由尿道,經(jīng)膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟,直達(dá)腎臟(腎盂內(nèi))各小盞部位找到結(jié)石,再以套石網(wǎng)籃取出結(jié)石。若結(jié)石較大無法直接取出,可采用先進(jìn)的腔內(nèi)碎石設(shè)備釹激光將結(jié)石擊成碎末,使其隨尿液自行排出體外。
手術(shù)優(yōu)勢
1、領(lǐng)先技術(shù),無創(chuàng)取出結(jié)石:手術(shù)綜合利用先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢,以纖維軟性腎鏡經(jīng)人體泌尿系統(tǒng)自然通道進(jìn)入輸尿管及腎臟,配合先進(jìn)的取石/碎石設(shè)備取出泌尿系結(jié)石,術(shù)后不會在患者體表留下任何創(chuàng)口。
2、先進(jìn)軟鏡,手術(shù)視野廣闊:纖維軟性腎鏡鏡體纖細(xì)柔軟,鏡頭可向各方向轉(zhuǎn)動彎曲180度,可逆行進(jìn)入腎盂各小盞,到達(dá)腎臟任何部位及整個(gè)泌尿系統(tǒng),快速、準(zhǔn)確找到結(jié)石,手術(shù)視野廣闊清晰。
3、精確取石,結(jié)石取凈率高:清晰視野引導(dǎo)及結(jié)石精確定位下,配合先進(jìn)取石設(shè)備將體內(nèi)結(jié)石準(zhǔn)確取出,或配合激光等碎石設(shè)備將其擊碎后使其排出體外,結(jié)石取凈率高。
4、適應(yīng)癥廣,治療效果好:纖維軟性腎鏡取石術(shù)可以精確取出腎內(nèi)任何部位的結(jié)石,同時(shí)對輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石也有很好的治療效果。
5、并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快:手術(shù)過程中對泌尿系統(tǒng)生理組織損傷小,能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后平均住院時(shí)間為3-5天,手術(shù)后患者能在短期內(nèi)恢復(fù)健康。
適應(yīng)癥
1、腎結(jié)石(腎內(nèi)2cm以下結(jié)石,尤其是腎下盞結(jié)石);
2、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石及體外碎石無效者;
3、輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療;
4、腎盂輸尿管連結(jié)部梗阻;
5、上尿路移行細(xì)胞癌的活檢及切除。
禁忌癥
1、未糾正的全身出血性疾??;
2、嚴(yán)重心臟病和肺功能不全,無法承受手術(shù)者;
3、未控制的糖尿病和高血壓者;
4、盆腔游走腎或重度腎下垂者;
5、服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者,需停藥2周,復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱“打洞取石”,即經(jīng)患者腰部開0.8-1cm的切口,用一根纖細(xì)的穿刺針從腰部切口進(jìn)入腎臟(腎盂內(nèi)),建立取石通道,置入腎鏡,將腎內(nèi)結(jié)石(特別是鑄型結(jié)石)取出。必要時(shí)配合超聲/氣壓彈道碎石機(jī)或釹激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石。結(jié)石取凈率高,在患者身上留下的創(chuàng)傷極小,且出血少,平均手術(shù)時(shí)間40分鐘左右,術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動。
手術(shù)優(yōu)勢
1、視野清晰,取石干凈:手術(shù)在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行,醫(yī)生的手術(shù)視野廣闊清晰。且腎鏡的鏡體細(xì)小,容易通過比較狹窄的腎盞頸,到達(dá)腎盂及大部分腎盞,擺動角度大,視野死角范圍小,可清楚發(fā)現(xiàn)結(jié)石并將其取出(或配合激光等碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎后取出),結(jié)石一次性取凈率高。
2、安全微創(chuàng),減少痛苦:手術(shù)對人體組織的損傷輕,能減少腎實(shí)質(zhì)損傷和術(shù)中出血。患者體表也僅需切開0.8-1cm的微口,極大地減輕了患者的痛苦。
3、并發(fā)癥少,恢復(fù)快速:因手術(shù)中出血少,故不易造成腎皮質(zhì)損傷、腎實(shí)質(zhì)和腎盞頸撕裂等并發(fā)癥,可以避免輸尿管繼發(fā)病變導(dǎo)致的治療難點(diǎn)。手術(shù)對患者腎功能基本無影響,術(shù)后一般也不會引起腎皮質(zhì)瘢痕。術(shù)后平均住院時(shí)間為3-7天,患者身體恢復(fù)快。
適應(yīng)癥
1、所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石。包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石;
2、輸尿管上段結(jié)石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結(jié)石;或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結(jié)石;
3、特殊類型的腎結(jié)石。包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水的腎結(jié)石等。
非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者,對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石,亦可暫行非手術(shù)處理。
1. 大量飲水:增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動,稀釋尿液減少晶體沉淀。
2. 中草藥治療:辨證施治,標(biāo)本兼治。
3. 針刺方法:增加腎盂、輸尿管的蠕動,有利于結(jié)石的排出。
4. 經(jīng)常作跳躍活動,或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動,也有利于結(jié)石的排出。
5.其它:對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者,選用敏感藥物(奧復(fù)星,滅滴靈)積極抗感染,對體內(nèi)存在代謝紊亂者,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。
腎結(jié)石非手術(shù)療法的護(hù)理要點(diǎn):
1.出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)及時(shí)就診,按醫(yī)囑補(bǔ)液,注意電解質(zhì)平衡。
2.多飲水,至少每日飲水2000~3000ml,除白天大量飲水外,睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。
3.增加體育活動,如跳躍等使結(jié)石易排出。
4.適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食,可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食,草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食,并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物,如動物內(nèi)臟、肉類及豆類,口服碳酸氫鈉使尿液堿化,亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。
5.對于體內(nèi)初有結(jié)石者,堅(jiān)持每天吃上1--2次黑木耳,一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內(nèi)緩解,結(jié)石能在10天左右消失。因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì),能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌,使結(jié)石排出。此外,患者還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查,觀察結(jié)石的“動向”。
你是否也有腎結(jié)石的問題?該如何預(yù)防呢?最要緊的是多喝水,并且定期追蹤.舉例來說,最常見的草酸鈣結(jié)石,草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石,這時(shí)最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭,活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會形成沉淀,接著再以鎂或鉀來和鈣競爭,鎂或鉀和草酸結(jié)合也不會沉淀或結(jié)晶。換句話說,藥物中只要增加體內(nèi)尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分,就可以用來預(yù)防腎結(jié)石產(chǎn)生。
而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物,它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合,減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會,可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑,也可用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。不過特別值得注意的是,鎂本身也是發(fā)炎結(jié)石的成分,因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。
另外一種藥物成份是檸檬酸鉀,它是目前最常用預(yù)防結(jié)石的藥物,從過去的研究,發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結(jié)石的形成有非常密切的關(guān)系。例如在酸性尿液中(pH值小于5.5),尿酸的溶解度極低,容易造成尿酸結(jié)石:相反的,在堿性尿液中(pH值大于7),則磷酸鈣或磷酸表鎂結(jié)石極易形成。這可從19─63%的尿路結(jié)石病人,其尿中檸檬酸低于正常值,被視為形成尿石的原因之一得到證實(shí)。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值,所以對于尿酸結(jié)石,低檸檬酸鈣結(jié)石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結(jié)石癥有非常突出治療效果。
檸檬酸鉀不只有上述功能,它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補(bǔ)充了檸檬酸,而且也補(bǔ)充了鉀的緣故。但因?yàn)殁浽隗w內(nèi)的代謝很快,血中鉀含量并無變化,所以對身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實(shí)堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。
而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn),也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結(jié)石的病人,通常其尿中pH值都小于5.5,在用了檸檬酸鉀以后,平均ph值可上升,且近九成的病人不再復(fù)發(fā)。至于低檸檬酸結(jié)石癥適合以檸檬酸鉀治療,所有病人都會減少尿石形成,完全不復(fù)發(fā)的病高達(dá)九成五。對于腎小管酸血癥并尿石癥的病人,幾乎所有病人都減少尿石形成,有近六成的病患有緩解癥狀的效果。
除了檸檬酸鉀之外,預(yù)防尿路結(jié)石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol,不但可治療尿路結(jié)石也可預(yù)防高尿酸鈣結(jié)石。對于有純尿酸結(jié)石或高尿酸鈣結(jié)石患者,每天服用200至300毫克的Allopurinol,大都能降低尿中的尿酸至正常范圍,如有必要,還可增加劑量至600毫克。
不過,即使Allopurinol是非常安全的藥物,醫(yī)師提醒您,副作用偶爾還是會發(fā)生,諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多癥等等,甚至造成Xanthine結(jié)石,萬一出現(xiàn)這些癥狀時(shí),必須停藥觀察。
另外,利尿劑也可預(yù)防尿路結(jié)石。由于利尿劑能抑制小腸吸收過多的鈣,還會增加腎臟對鈣的再吸收能力,降低尿中鈣含量,所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓,并復(fù)發(fā)性結(jié)石鈣病人,的治療尤佳。相反地,原發(fā)性副甲狀腺亢進(jìn)癥和腎小管酸血癥則絕對禁忌服用利尿劑。
醫(yī)師指出,病患在服用利尿劑治療期間,約10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡,甚至有精神過份激動的副作用,這可能是缺少鉀所引起的,只要補(bǔ)充鉀就可避免。如果有皮膚疹,嚴(yán)重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎,則需要停止服藥。少數(shù)病人因長期服用Thiazide,尿中的鎂、鋅分泌增加,引起血中鎂、鋅值降低,但大都還是在正常范圍之內(nèi)。不過,如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生,倒可以給予鎂、鋅補(bǔ)充物。如果在處方Thiazide時(shí),能從較少的劑量開始(如25毫克,口服兩次),則前述大部分的副作用將不會發(fā)生。
目前對多囊腎無特殊治療方法,但盡可能采取措施延緩腎功能的損害,合并結(jié)石者依照尿路結(jié)石的處理原則進(jìn)行治療。較小結(jié)石可采取中西藥物保守治療并保證每日飲水2000ml左右,較大結(jié)石處理較一般病例困難,經(jīng)皮腎鏡取石相對不易,ESWL可引起腎臟局部充血、水腫,而且任何一種外科治療都會導(dǎo)致囊腫感染發(fā)生的可能,應(yīng)慎重對待。開放手術(shù)分囊腫去頂減壓和取石二部分。多囊腎并結(jié)石的處理未能解決多囊腎的本身問題,該病重在預(yù)防,即降低風(fēng)險(xiǎn)患者的出生率。
該病屬于中醫(yī)“淋癥”范疇,是以小便不爽,尿道刺痛為特點(diǎn)。常以小便排出砂石為主證,稱之為“石淋”。目前治療腎結(jié)石的中藥有,金錢草,大麥桿,胡桃肉,雞內(nèi)金等。
臨床常分為實(shí)證和虛實(shí)夾雜證兩種類型:
1.實(shí)證型。癥見尿中時(shí)夾砂石,小便艱澀,或排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血,舌紅、苔薄黃,脈弦或帶數(shù)。治宜清熱利濕,通淋排石,涼血止血。
2.虛實(shí)夾雜型。癥見病久砂石不去,可伴見神疲乏力,精神萎頓,面白少華,舌淡紅有齒痕,脈細(xì)弱無力,或伴腰腹隱隱作痛,腰膝酸軟,手足心熱,潮熱,盜汗,神疲乏力,舌紅少苔,脈象細(xì)數(shù)。治宜利尿排石通淋,或兼補(bǔ)益氣血,或兼滋養(yǎng)陰液。若石淋日久不愈,也可轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;勞淋”(小便淋瀝不已,遇勞則發(fā)),應(yīng)從勞淋論治。臨床應(yīng)辨明虛實(shí),標(biāo)本兼治。
尚須注意以下幾點(diǎn):
把握中藥排石療法的適應(yīng)癥 運(yùn)用排石療法的條件是:
(1)結(jié)石直徑小于1.0厘米,形狀規(guī)則,表面光滑,并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內(nèi)者
(2)泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染
(3)無嚴(yán)重腎積水,腎功能尚好者
(4)青壯年體質(zhì)好,能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動。只有充分了解用排石藥的條件,患者才能對多種治療手段作出最佳的自我選擇。
服排石藥應(yīng)注意多飲水、勤活動 服藥期間應(yīng)大量飲水,每日2000~3000毫升,盡可能使尿量達(dá)到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液,減少尿鹽沉淀,有利于結(jié)石排出。要鼓勵自己多跳、多跑,常做體操,促使結(jié)石移動、下降,以利自行排出。
治療期間不可忽視飲食宜忌 尿結(jié)石病人的飲食原則傾向于低動物蛋白、高維生素的素食。對結(jié)石合并痛風(fēng)者應(yīng)限制肉類,忌食動物內(nèi)臟,每日蛋白質(zhì)攝入量以不超過90克為宜;少食菠菜、香菇、菜花,多進(jìn)食水果。尿液的堿化在尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療中有重要意義,宜選食堿性蔬菜和水果,使尿液PH值保持在6.2~6.5的范圍內(nèi)。
高鈣尿性結(jié)石用低鈣食物作為預(yù)防和治療方法,可減少發(fā)病和防止復(fù)發(fā)。有報(bào)道,每日服用10~24克脫脂米糠,連服4周~2個(gè)月,并把鈣攝入量限制在每天700毫克以內(nèi),可利用米糠中含植酸的磷酸鹽與鈣相結(jié)合,使鈣的攝入減少。
草酸結(jié)石發(fā)病率占尿石癥中的絕大多數(shù),要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如:菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、榨菜、雪里紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶(紅茶)、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。
本病結(jié)石直徑≥8mm時(shí),中西醫(yī)保守治療效果不佳。直徑>10mm時(shí),建議作體外碎石和手術(shù)取石。由于結(jié)石引起嚴(yán)重尿路梗阻,腎積水長期不能解除,影響腎功能時(shí),應(yīng)盡快手術(shù)治療。結(jié)石梗阻在尿道時(shí),疼痛劇烈,無尿,此時(shí)應(yīng)作跳躍動作和大量飲水,這有利于結(jié)石的排出。本病的預(yù)防在于平時(shí)多喝水,釋稀尿液,促進(jìn)細(xì)小結(jié)石排出體外。此外,少吃菠菜、海味,及時(shí)治療泌尿系感染和先天性畸形,對預(yù)防和治療本病都有益。